导言
方剂是中医临床的核心和灵魂，我经常强调：中医看病，不是靠一味味药，而是靠多种药物组成的方。中医治病，特别是治疗比较复杂的疾病，就像将军指挥一场战役，要取得胜利，不能单靠一个个士兵的勇敢，而主要靠指挥战斗的统帅，能够明了敌情，熟悉部下，调遣得当，进退有方。士兵中要有进攻的、配合的、牵制的、后勤的各种人员，分工明确，协同作战，才能发挥整体效果，克敌制胜。治病如打仗，所以徐大椿总结出了一篇脍炙人口的文章“用药如用兵论”，阐明两者相通的道理，《神农本草经》提出的“君臣佐使”、“七情和合”，更是成为方剂配伍的最高原则。布阵打仗与组方用药，蕴含着中国古代哲学高超的智慧。然而，在当代中医临床中，很少有人严格遵循这一点，治病纯凭经验，随意凑方，毫无章法可言者，比比皆是。学生不肯背汤头歌诀，看病几十年的老中医，甚至数不出首名方来，这种情况很普遍，导致中医临床水平下降，大部分中医，只能在低层次徘徊，永远提不高。
方剂大致上可以分成三类：经方，时方，单验方。其中成就最高的，无疑是经方。经方之名，最早出现在《汉书·艺文志》中，当时有经方十八家，这些经方，是汉代甚至汉代之前几百年中方剂的精华，千锤百炼，沙里淘金，集中了众多名医的经验和智慧，其成就之高，疗效之好，理所当然。多年以来，中医界一直以为，经过东汉末年的兵燹战祸，这十八家经方，已经荡然无存。现在有资料证明，十八家中《汤液经法》的许多经方，加上其他一些经方，被张仲景所继承，他以“六经辨证”为纲，将经方有机地穿插其中，撰成了《伤寒杂病论》这部伟大的临床著作，《伤寒论》和《金匮要略》中所运用的经方共首。由此可见，张仲景虽非经方的创制者，却是经方的唯一传承者和发扬光大者。同时也可以看出，早在西汉时期，以药组方的复合方剂，就已经成为中医治病的主要模式了。
40多年以前我当学徒，进入中医之门时，就是从读《伤寒论》开始的。老师教导我：背熟条文，掌握经方，遵循“方证对应”的思路，“有是证必有是方”。临床上不必拘泥于西医是什么病名，只要证候符合，就一定采用对应的经方治疗。这是学习中医的捷径，是临床取得疗效的保证。
“方证对应”是许多老一辈中医临床家、包括我的老师成才之路，经方大家胡希恕先生提出“方证对应是辨证论治的最高阶段”！这个观点对初学中医的人确有振聋发聩的启示意义。但经过几十年的临床实践，我体会到“方证对应”仍然存在着一定的局限性，只有弄清楚证候后面潜在的病机，才能确保治疗无误，才可以大大拓展经方的用途。因此，我更加注重“方证病机对应”。
某些当代的经方派医家，只用经方治病，对后世的时方、单方不屑一顾。我认为这种观点有失偏颇。经方尽管达到了方剂学的最高峰，首经方的治疗范围，虽然涵盖了中医各科的疾病，但张仲景不可能终结中医临床的发展，不应当忽略后世年来历代医家的对方剂的创制与贡献，更不能作茧自缚。一切应该以治好病为目的。
实际上，经方也有许多不足和缺陷，我在临床治病，虽然喜用经方，但经方达不到效果的，就配合或直接采用后世创制的“时方”。我学习和使用时方，也严格遵循“方证病机对应”的原则。还经常根据自己的用药心得，加入一些“单方”。单方虽然只有一、两种药，但往往对某种疾病或症状有特殊的治疗或改善作用，所以民间有“单方气死好郎中”之说。总之，一个临床医生，对经方、时方、单方三者的认识和使用，不可偏废，只要是治病有效的，都要充分吸收利用。在注重使用经方的前提下，将经方、时方、单方互相结合，有机搭配，争取创造最好的疗效。下面我选择了多年来根据以上观点治愈的若干病例，介绍给同道，不妥之处，敬请批评指正。
一、头痛
1、小柴胡汤合桂枝加葛根汤治疗头痛
宋某，女，43岁，年3月14日就诊。自诉后脑勺部、头部两侧疼痛多年，西医排除颈椎压迫，高血压病，按照神经性头痛治疗两年无效。发作严重时恶心欲呕，全身发冷、发热。02年开始发作，近10年中每个月要大发作几次，平时头晕，两太阳穴及后头部隐痛，须按压则舒，月经及白带正常，舌质淡红，薄白苔，脉沉细。现在已经发作两天。
处方：小柴胡汤合桂枝加葛根汤加减
柴胡1g黄芩15g半夏10g生姜10g大枣10g党参15g桂枝10g白芍30g葛根50g川芎10g天麻10g生姜10g红枣10g七剂
二诊：病人头痛显著减轻，药已对症，原方加减做丸剂巩固疗效。
桂枝30g白芍60g葛根90g半夏30g川芎60g全蝎60g天麻30g白参30g土鳖30g白芷60g蜈蚣50条细辛15g黄芩30g柴胡30g为蜜丸，每次9克，每天两次。连服两剂药丸，至今半年多再未发作。
按语：本案为少阳、太阳病头痛。从发作时忽冷忽热，恶心欲呕，痛在两侧来看，属于少阳病证候，从后头痛和按之则舒，以及脉舌来看，兼见太阳病桂枝加葛根汤证，故将两方合用，再加川芎活血止痛、天麻祛风定晕，一诊即获效。但病程近10年，“久病入络”，故二诊加虫类药搜剔顽邪，防止复发。。
2、麻黄附子细辛汤治疗三叉神经痛
彭某，女，71岁，年9月15日就诊：患者三叉神经痛3年，稍冷即发，夜间发作频繁，近半月来每天发作多次，服卡马西平等西药已经没有效果。舌质嫩红，有瘀斑，薄白苔，脉沉细，面色晦暗。处方：
麻黄6g附子10g细辛3g白芍30g炙甘草10g全蝎10g蜈蚣1条白附子5g僵蚕10g五剂
二诊：患者诉服药后夜间三叉神经痛发作频率减轻（5天仅发作3次，且程度较服药前减轻），舌脉如前。效不改方，仍服原方七剂，再用原方加减做水丸缓图。
处方：麻黄30克附子60克细辛30克乳香50克没药50克蜈蚣30条全蝎30克白附子30克僵蚕30克防风30克黄芪60克土鳖60克水丸，早中晚各一次，每次粒。服用水丸两剂后，疼痛完全消除。
按语：本案为少阴病，属于表证、寒证、实证﹝注：近年来，中医学术界对六经辨证有了新的认识，认为太阳病属于表证、热证、实证，少阴病属于表证、寒证、实证；阳明病属于里证、热证、实证，太阴病属于里证、热证、虚证；少阳病属于半表半里证，厥阴病属于寒热错杂证。我赞成这种新的观点﹞。患者对于寒冷特别敏感，遇天气寒冷即发，接触冷物亦发，脉沉细，苔薄白，面色晦暗，一派少阴寒实之证，故用麻黄附子细辛汤。此方治疗三叉神经痛有效，临床对此早有报道。由于疼痛异常，除了合用芍药甘草汤缓急止痛之外，尚加蜈蚣、全蝎、僵蚕、白附子，即合用止痉散、牵正散，借助虫类搜剔之品，加强止痛效果。一诊获效后，为巩固疗效，防止复发，二诊再加乳香、没药活血止痛，黄芪、防风固外祛风，做成药丸长期服用。
3、温经汤加减治疗头痛
刘某，男，65岁，年8月12日就诊。患者头痛、头晕、吐涎沫3天。自诉头痛已经20余年，因受寒而起，每遇天气寒冷时发作，发作时巅顶胀痛，口中流清涎，干呕，平时则经常头晕，乏力，头部微热，四肢冰冷，大小便尚可，有脑梗旧病史，面色晄白，形体清瘦，舌瘦，舌质淡偏暗，苔薄白，脉弦细。
处方：
吴茱萸10g半夏10g炙甘草10g白参10g麦冬10g丹皮10g桂枝10g桃仁10g赤芍10g茯苓15g川芎10g当归10g黄芪30g蔓荆子10g细辛3g生姜10g大枣10g七剂
患者诉服上药七剂后症状消失，半年来未发作。
按语：本案为太阴病头痛，属于里证、寒证、虚证。患者头痛、吐涎沫，舌淡，脉弦细，本来属于吴茱萸汤证。《伤寒论》条云：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”方中有吴茱萸、生姜、人参、大枣四味药，可温胃益气、散寒止呕、止痛。如果病情单纯，此方原可胜任。然而患者病程长达20余年，屡次发作，头热、肢冷，面色晄白，舌质偏暗，又有脑梗旧病史，说明其血行不畅，阳气不能通达全身，证候非常明显，病久已入血络。故用温经汤合桂枝茯苓丸治疗。这两首方，本是妇科名方。后者长于活血化瘀，用于治疗因血行不畅而导致的子宫肌瘤，前者长于温经散寒，养血益气，用于治疗气虚血亏、血瘀有寒的各种妇科病。只要病机相同，即使是妇科方，也可以用治男子，这毋庸置疑，因为中医是辨证为主，辨病为次的。温经汤中本来包含有吴茱萸汤的吴茱萸、生姜、人参三味药在内，再去阿胶的滋腻，加细辛、蔓荆子，专治头痛，加黄芪补气以助血行，全方综合发挥养血益气、活血化瘀、温寒止痛的作用，因此仅服七剂，头痛不再发作。
4、酸枣仁汤治疗头痛
周某，女42岁，年9月25日就诊。患者头痛，昏胀，头部不清醒，睡眠不好，梦多，月经量少，大便偏干，已经持续了半年，面色憔悴，舌红无苔，脉弦细数。
处方：
川芎30g知母10g枣仁30g炙甘草10g茯神30g香附子10g白蒺藜30g首乌藤30g丹参15g合欢皮10g生地30g七剂
二诊：上方效果显著，连续睡了七天安稳觉，头部也轻松许多，面色与精神状态都有改善。原方不变，加柏子仁、灵芝、做成蜜丸善后。
按语：本案为阳明病头痛，属于里证、热证、阴虚证。《金匮要略》原文云：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”由于长期睡眠不好，往往精力不支，面容憔悴，头痛头晕，烦躁易怒，故《金匮要略》归结为“虚劳”章中。凡见到头痛与失眠同时存在，而又脉偏沉细数，大便偏干，舌象偏红的，属于“虚烦不得眠”，不宜用苦寒清热，介类潜阳之品，当滋阴清热，养心安神，疏肝解郁，此方切中肯綮。原文虽然无一字提及头痛，但川芎一味，明显为头痛所设，而失眠与头痛的内在关系，也一目了然。以我的经验，川芎可以重用至30克，茯苓可以改为茯神，再配香附子，后世名“交感丸”，安神效果更好，加生地，配合原方中的知母，增强滋阴的作用，白蒺藜、首乌藤、丹参、合欢皮，均属轻灵镇静安神之品，对于治疗头痛、失眠两者均有效果，白蒺藜、合欢皮、香附子又有疏肝解郁的作用，与本方搭配非常得当。
二、肩颈疼痛
5、葛根汤加减治疗颈椎病
张某，男，48岁，年7月12日就诊。患者颈椎疼痛多年，检查有颈椎骨质增生，压迫神经根，现颈部酸胀疼痛，僵硬，手麻，抬举不便，夜晚尤剧，形寒，怕冷，舌淡，苔薄白，脉弦，血压不高。
处方：葛根80g桂枝10g白芍15g炙草10g生姜10g红枣10g麻黄10g白芥子10g羌活10g秦艽10g鹿衔草30g稀签草30g鸡血藤30g七剂
二诊：服上方后，症状大为缓解，加鹿角霜、穿山甲、蜂房为丸长服。多年未发作。这三味药有软坚散结、消融骨刺的作用。
按语：葛根制剂是治疗颈椎病的主方，在杂病中表现为寒证的，多用桂枝加葛根汤、葛根汤；表现为热证的，用葛甘芩连汤。按照西医对于颈椎病的分类，多半分为五型：颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊椎型。可以参看拙著《我是铁杆中医》慢性疼痛一章的肩颈疼痛一节。无论哪一型，从中医寒热两个角度辨证，以经方葛根制剂加减，疗效均好，但葛根剂量要大，至少用50克。本案颈椎局部酸胀、僵硬，属于颈型；手麻、抬举不便，神经根受压，属于神经根型，年纪不大，血压不高，适合于用葛根汤温通，原方加羌活、秦艽祛风，白芥子化痰，鸡血藤活血，豨签草、鹿衔草通络。后三味药加入，治疗手臂麻木特别有效。如果手臂疼痛剧烈，还可以加蜈蚣、全蝎等止痛。倘若颈椎病日久，已经发生器质性改变，则必须在煎剂取得效果后，做成丸剂缓图。本方加鹿角霜、穿山甲、露蜂房，意在软坚散结，消融骨刺，有一定作用。
6、葛根黄芩黄连汤加减治疗颈椎病
尚某，36岁，年5月17日头颈肩部酸胀，头晕昏痛，咽喉不适，心慌失眠，大便偏干，口苦，容易上火，舌瘦而暗红，有薄黄苔，脉细滑。
处方：葛根80g黄芩10g甘草10g黄连8g白芍30g木瓜30g天麻15g石斛10g枣仁30g炙远志10g茯神30g香附子15g合欢花10g七剂
上方服后，症状消失。
按语：本案代表了颈椎病的另外两种类型。从头颈部酸胀疼痛这一症状来看，可以确定为颈椎病。头晕昏痛，是压迫了椎动脉，导致头部供血不足所致，属于椎动脉型；咽喉不适，心慌失眠，是压迫了交感神经，属于交感神经型。这一类颈椎病，往往表现为热证，适合于用葛根黄芩黄连汤加减。其中，香附子、茯神、合欢花，调气安神，与远志、枣仁相配，有很好的治疗心慌、失眠的作用。特别是合欢花，既可以安神，又可以利咽喉，与石斛相配，能够起到滋阴降火的作用。
在临床中，我经常采用葛根制剂作为治疗颈椎病的主方，在杂病中表现为寒证的，多用桂枝加葛根汤、葛根汤；表现为热证的，用葛根芩连汤。但葛根剂量要大，煎剂每剂至少用50g。本案颈椎局部酸胀、僵硬，属于颈型；手麻、抬举不便，神经根受压，属于神经根型，患者怕冷、舌淡，适合于用葛根汤温通，原方加羌活、秦艽祛风，白芥子化痰，鸡血藤活血，豨签草、鹿衔草通络。后3味药加入，治疗手臂麻木特别有效。如果手臂疼痛剧烈，还可以加蜈蚣、全蝎等止痛。倘若颈椎病日久，已经发生器质性改变，则必须在煎剂取得效果后，做成丸剂缓图。本方加鹿角霜、穿山甲、露蜂房，意在软坚散结，消融骨刺，加当归、巴戟天，滋养精血。
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