六、单刀直入法——谈全息思维
单刀直入，原本是比喻说话时直截了当，不绕弯子。我将它作为治疗疑难病症的一法，是指在治疗一些急重证时，抛开面面俱到、四平八稳的遣方用药做法，而着眼根本，投专方以直决病所。当然，这首先要求辨证清楚，目标明确。因为很多时候的平稳用药治疗，其实深层原因不是病情需要，而是医生对自己的辨证结果没有把握。在治疗急重证时，这种治疗必然在求稳求全中丧失主攻方向，其结果只能是如细雨之于烈焰，绝无扑灭作用。而采用单刀直入法治疗，则如挽大厦之将倾时用猛力或巧力于一点，所谓“以四两而拨千钧”。此时，任何庞杂用药，看似标本兼顾，实如挽倾厦之八方用力，非但力量分散，乃至会力量抵消。
单刀直入法的具体运用，在于掌握好“单”和“刀”两个字。
“单”是指此法适用于病机单纯，而病情却较急重的情况。“单”的另一层含义则是用药专一，且能以简单而收速效。如治疗痛经患者，轻时当然可进行服药调治。而严重者每于发时剧痛不已，满床翻滚，哭喊嚎啕，面色苍白，手足厥冷，冷汗淋漓，这时用汤药煎服治疗显然是缓难济急，而针对其病机为阴寒内侵，阳气受阻，寒凝气滞的情况，采用外治法治疗，常可立即收效。药用生附片50g，肉桂20g，荜茇20g，吴茱萸20g，捣为粗末，加盐g，同炒至滚烫，用一薄布松松包好，熨摩少腹。并准备热水袋，在熨烫药将冷时置于其上，一般情况下，多数患者敷上数分钟疼痛皆可得止。
疑难病中的急重证，常因患者的难于忍受，家属的焦灼吵嚷而使医者临场慌乱，目光仅聚焦于其高烧、剧痛、出血、惊厥、昏迷、吐泻等某一突出急重主症上，忽略了患者的其他表现，或对患者本身不难辨析的症状出现误辨。这时，尤其要求医者沉着镇定，深入分析，当准确地找到病机后，常能用极简单的方法解决问题。如曾治一头痛患者，3天前开始头痛，尤以前额为甚，痛至欲裂开感，住院治疗不效，自动出院来诊。来时患者抱头叫喊，头痛如裂，身热自汗，口渴欲饮，面红如妆，脉大，舌苔白。程国彭在论述头痛时认为：“除风寒外，复有偏头风，雷头风，客寒犯脑，胃火上冲，痰厥头痛，大头天行，破脑伤风，眉棱骨痛，眼眶痛等证。更有真头痛，朝不保夕，势更危急，皆宜细辨。”说明头痛不仅原因复杂，且可出现重危证。本例疼痛剧烈，病势急重，住院治疗3天不效，当属程氏所列证候的何证呢？据其临床表现，当属胃火上冲。而若以仲景法观之，则当属阳明。“阳明之为病，胃家实是也。”阳明即“胃家”，而“热盛”与“火上冲”在此同义，二者原属一候。但这里还存在一个问题，阳明头痛并不甚严重，如此剧烈之痛会是单纯阳明里热熏蒸所致吗？为了弄清这点，必须深入研究阳明。阳明经除包括手阳明大肠、足阳明胃以外，还包括了手阳明经脉和足阳明经脉。手阳明经脉从食指外侧循臂，上额至面部。足阳明经起于鼻梁凹陷处两侧，络于目，二经均循行于面目。故邪犯阳明，极易循经上行而致头额面目疼痛。而阳明主燥，又为多气多血之经，病后邪热极易嚣张亢盛，这种嚣张亢盛之邪熏蒸于头面，壅滞于经络，头痛即作。因此，邪越甚则痛越烈。不仅如此，“头为天象，六腑清阳之气，五脏精华之血，皆会于此……若邪气稽留，脉满则气血乱，则痛乃甚，此实痛也”（《医宗必读?头痛》）。可见，本例痛剧的原因在于三点：第一，阳明热邪亢盛；第二，病邪作用于特殊部位；第三，病邪导致了气血逆乱。其病机为阳明热邪炽盛，熏蒸上攻头目。处以：石膏g，知母10g，菊花30g，川芎40g，全蝎10g(焙，研末冲服）。上方仅服2剂，即头痛全止，诸症消失。
本方药仅5味，而用量特重，就是临床在“单”原则指导下施治的实例。
“刀”则是用效端力宏之方药，如快刀剔腐、利刃割赘般快速收效。因而，迥异于调节以见效、积渐以收功、标本以兼顾的一类治法。如曾治一腰痛患者，医院诊为“腰椎间盘膨出”，久治不效。不仅痛至不能屈伸，且已不能站立行走，其家属用轮椅推人诊室。细询在久治过程中，蠲痹祛寒，温经止痛，行气活血和温补肾阳之药皆已遍用，且坚持针灸理疗多口，均未见好转。分析其病乃寒邪深入骨骱，留而不散，凝阻经络所致，必以攻逐透达之专药，方能直达病所而溃散寒邪。乃用五积散加减。药用麻黄15g，桂枝12g，细辛10g，白芍30g，川芎15g，当归12g，红参12g，炙甘草10g，炮附片20g，仙灵脾20g，炙马钱子1g(研末分3次以汤药冲服）。不料患者服下2剂后，即疼痛大减，不仅能缓慢弯腰伸直，尤其令人吃惊的是，竟能下地自行走动。这里，所用之煎服药必早已用过，而再用的原因，吏多的是作为送服马钱子的媒剂。王洪绪说：“马钱子善祛深入骨骱之风寒。”而张锡纯亦力推此药，“开通经络，透达关节之力，远胜于他药”。可见，本案能取得神奇疗效的原因，是准确针对病机，遣用了极具特异治疗作用的马钱子，从而使该药在治疗时发挥了“刀”的作用。
单刀直入法不仅在治疗急重证时堪称“杀手锏”，而且在临床有着广泛的应用机会。
案一神昏、瘫痪
张某，女，35岁。瘫痪2月。春节期间，闭门燃煤炭炉取暖，入睡后一氧化碳中毒而昏迷，经医院抢救。清醒后出现痴呆，木僵，肢体瘫痪，皮肤感觉丧失，二便完全失禁。在住院的2个多月时间里，用尽包括高压氧等在内的所有治疗方法，仍无半点改善。遂由家人以轮椅推来诊室求治。
来诊时患者神情痴呆，对问话、触摸全无反应，歪躺于轮椅上，测其手脚均瘫软弛废。家人述其大小便2个多月以来一直在无意识中自行溢排。面苍白少华，脉濡迟，舌体胖大，有齿印，苔白（捏开双颊勉强得见）。
诊为神昏瘫痪，辨证为痰瘀阻络，痰蒙心窍。处方二陈汤合礞石滚痰丸加减：
茯苓20g，半夏12g，陈皮10g，礞石12g，沉香10g，黄芩10g，炙甘草10g，胆南星10g，天竺黄12g，远志10g，安息香10g(冲）。水煎，日1剂。
另用血府逐瘀片，每次4片，1日3次，与煎剂同服。
上方服完3剂，精神好转，虽仍然默然不语，但已能很好地配合做张口伸舌等动作。上方加入菖蒲10g、白芥子10g、黄芪60g，以增强逐痰醒神功能，并促进气机畅达流动。
又服6剂后三诊。已开始自行呼喊要排便，精神显著好转，灵活张口伸舌。为表达对疗效的满意，自行从轮椅下地来回行走百米。
前后服上方20余剂后，神清气爽，行走自如，二便控制正常，无其他不适，停药。
本例治疗是需要认真总结和研究的。首先，病情较重；第二，住院系统治疗2月有余，未见疗效；第三，痴呆，瘫痪，二便失禁和肌肤感觉丧失，任一症均可做为主症，从而增加了辨证难度；第四，中医典籍中没有一氧化碳中毒或类似的气体中毒的系统救治记载。显然，临床只能调集各种思维方法，从寻找其根本病机入手。其病起于持续而较长时间吸入含毒之秽浊气体，肺气先伤。肺伤则气机由迟滞而阻闭，一方面不能输精于脑，脑失所营；另一方面不能运血以行，致瘀阻脑络。脑失充营致部分功能废用而痴呆；痰瘀阻滞脉络，脏腑失养，功能弛废，变生诸症。而瘀又因痰起，所以，治疗之根本，应紧紧抓住一个“痰”字。单刀直入法要求，一经找到病变根本所在，一定要抛开面面俱到、四平八稳的治法，投专方以直决病所。因此，直遣二陈汤与礞石滚痰丸。
二陈汤为治痰专方，治痰通剂，该方长于燥湿化痰，理气和中，而无攻伐伤正之弊，甚切本患病机。而尤其重要的是礞石滚痰丸，本方为王隐君所创。原方由大黄、黄芩各8两，礞石1两，沉香5钱组成。方用重量之大黄以推荡实积，重量之黄芩以清泄邪火，二药均以苦寒而逐邪。用沉香以调达气机，一方面令气畅而助痰散，另一方面导药以行达周身。但三药都不是治痰专药，本方治痰专药仅礞石一味，而用量却仅是1两，少于大黄、黄芩二药各7两，为什么呢？因为“礞石被认为是禀彪悍之性，只可用于救急，气弱脾虚者，不宜久服”(李时珍语）。但因其为攻痰专药，所以虽用量仅是大黄、黄芩的八分之一，仍以它为方名。礞石的攻痰之力与大剂苦寒攻邪之药配伍后，该方被用治实热、老痰所致之各种顽痰怪症，确实有着十分显著的疗效，这是尽人皆知的。而我多年的临床体会是，此方若仅用治实热老痰，则是囿于单纯理论了。事实上，本方在临床通过药量比的调整和药味配伍加减后，可用于凡痰之为患的各类证候。不论新感痼疾，也不论体虚体实，更不论具体症状表现。经验证明，用之得当，均会收到奇妙效果。对于久病体弱，大便稀溏或因其他各种原因，不能泻下者，可不用大黄，实践证明，仍不影响疗效发挥。因此，我似乎感到一些因痰而致的疑难病症疗效不佳，与医者将此方视为寒凉攻逐峻剂，从而畏惧使用，有一定关系。而本方同二陈汤合用后，更有寒温互调、攻和并济、标本兼顾之功。我于临床每用此二方为基础，通过药味和药量两方面的加减，治愈了大量的奇顽之疾。如本案久病体弱，无任何痰火之象，实热之征，而敢于对直遣用，即说明了此点。
案二牙咬痈
黄某，女，37岁。以牙痛，口不能张2年多来诊。19岁时智齿萌出，周围牙龈红肿疼痛，口腔科以智齿冠周炎治疗好转，后又时有发作而治疗尚可控制。数年前开始持续发作，经不断用抗生素等治疗，仅稍有减轻，而肿痛从未完全消退。期间不断延请中医治疗，先后用玉女煎、清胃散、防风通圣散类治疗，亦无效果。无奈时口腔科以智齿位置倒长，将患齿拔除。患齿拔除后，症状逐步好转，且消失了一段时间。不料后来又长出一颗新牙，导致前症复发。除中西医常规治疗外，痛甚时依靠局部封闭，使疼痛暂时缓解。在这样的过程中，症状不断加重，牙龈时常溢脓，口张开度受限不断加重，渐致口不能张，口腔科不仅因其严重慢性感染，也因其肌痉挛强直，对再度斜倒萌出之畸齿无法拔除。患者在极度痛苦时来我处求治。
患者神情萎顿，面色少华。口不能张，以压舌板助开，仅能张至容下筷子之度，再稍压即疼痛难忍，而摇头拒绝。用棉签伸入，刚触到左下智齿部即疼痛不已，根本无法看到口腔情况。患者家属介绍，近几月来已完全不能进干食入口，每日只以稀粥及汤类维持，已不能发出稍大声音，只能轻微断续说话。脉迟，舌象不能查看。
这是一例辨病易而辨证难的患者。病是牙咬痈，后又继发了牙痈等疾，即西医之由智牙冠周炎继发根尖脓肿等。但为什么中西医叠治不效，且病情发展到言语、进食都严重困难的地步了呢？这除了病者素体的特殊性，如畸牙取后又长同样畸牙等情况外，医者的思维禁锢显然也是一个重要原因。辨证常规认为牙咬痛、牙痈均因热毒蕴结于真牙处。因而火热内炽，上攻真牙，血败肉腐是其主要病机，所应当采用的当然是清泄内热、败火解毒之类的治法了。而正是僵化思维下的教条化认识导致了长期治疗的失败。
我在辨证时却注意了几点：第一，患者以畏于剧痛而口完全不能开为突出主症；第二，久经苦寒清泄治疗，不仅不效反而不断加重；第三，面色少华，神疲萎顿而无半点火热之象；第四，撬口细察时无明显之熏人口臭；第五，脉迟。据此，一可排除热毒内蕴，二符合寒性收引、寒凝痛剧的病理特征。因此，将其病机辨为：寒凝经络，拘急收引。处以麻黄附子细辛汤加味：
麻黄10g，炮附片30g，北细辛12g，地龙10g，蜂房10g，生地黄30g，白附子10g，川牛膝10g，石膏30g，麦冬12g，羌活10g，全蝎10g(冲）。水煎，日1剂。
上方服完3剂，口能稍张，疼痛明显减轻。原方再服3剂后，即能张口随意进食，语言恢复正常。患者家庭经济十分闲难，自行停药。4个月后再次来诊，云此间仅短暂小发2次，均较轻微，不似原来长期日夜不断之疼痛和口不能张。这一现象再度反证了辨证的正确。患者阳气虚弱，稍受风寒，未彻底痊愈之经络即会立即收引挛急而症作，但终因自身已可动员的力量推运经气，将所受之风寒驱除，故又可自行缓解。再给原方5剂，以图巩固。
以上两例病患就治疗方法而论，都是采用了直决病所、单刀直入的治法。而在临床辨证时，又是因为采用了全息思维法才使单刀直入法得以采用。
所谓“全息”，是反映物体在空间存在时的整个情况的全部信息。全息思维，即通过对事物的某点信息的掌握和剖析，以获得其总体情况的一种思维方法。如临床“分恶寒，就有一分表证”“少阳病但见一证便是”等，就是运用全息思维以把握病情的典型。
本文所举两案，案一，通过毒气伤肺这个单一致病信息，不仅清楚地认识了看似全无关联的各种症状产生的原因，同时也对虚证却遣用攻逐痰火的礞石滚痰丸提供了使用决心和勇气。案二则通过剧痛、口不能张这个信息，辨识了患者的“寒”性病理本质，因而才有了一反常规的温经逐寒治法的使用。这里，“剧痛”这一特征性信息，是将我们引入本患属寒凝经络，拘急收引这一“全息”认识的关键。显然，两例都是通过全息思维获得正确的病机认识后，才敢于采用单刀直入治法的。
没有对单个信息的敏锐捕捉和深入认识，就不能进入全息认识的视野，而欲求进入全息视野，必须依靠随时注意采用全息思维。
人们在思考一个问题时，因为找不到问题的关键所在，常常会漫无目的地围绕着这个问题提出越来越多的问题，使一个小问题变成了大问题，使一个大问题变成了多个大问题。其实，如果采用全息思维法，集中寻找和研究最能反映问题实质的某一点信息，再由这一信息扩展开来，纵横查看，则会使该问题众多看似无关甚或相矛盾的信息反映皆获得逻辑归属，从而深入认识到问题的整体和实质，并可随之获得解决问题的方法。
所谓“落一叶而知秋意”，是说全息认识能以最为简洁的方法把握外在世界。而所谓“一滴血而见全身”，则是说全息认识能以最为简单的办法了解人体内在变化。
可见，全息法是我们认识事物和临床诊断所常采用的一种方法。而遗憾的是，全息思维法却不是每个临床医者都会采用的。因而才有了固守教条，漫无重心，心无定见，对特征性信息视而不见等情况的发生。疑难病症病情的复杂性，现象的虚假性，症状属性的矛盾性和个体的特殊性，十分需要通过全息思维加以辨析和把握。因此，面对这类患者时，千万不要忘记了这一思维方法的采用。
刘方柏赞赏
