熊麝散仅二味药组成，以熊胆0.9～1.5克，麝香0.03～0.06克，为末，视病情轻重酌量化服，每天1剂，以2～3剂为度。其主要功效为清热泄毒，通壅开窍。熊胆苦寒无毒，功能凉血、退热、清心、平肝，开郁结，泻风热；虽一般以其主肝胆热，但李时珍指出其亦入“手少阴、厥阴”，故专治小儿热盛神昏，急惊痰热之重证。麝香苦辛香温，善能通经、开窍、透骨、解毒、定痰惊、辟秽浊，临床以之主清窍蒙蔽，有振神回苏之力。然缪希雍认为，“凡邪气著人，淹伏不起”者，用之可使“自内达外”，“邪从此而出”，即杨时泰所谓“用之为开关夺路”也。故两品合用，于温毒深伏，邪壅心膈，有直入开壅、解热泄毒之能。每能于一二天内，扭转危局，由险入夷，其功伟矣。
然本方之制订，乃据《内经》：“诸热瞀瘛，皆属于火”之理论，以作急救之用，必须根据辨证，慎重选择适应病例。因本方之力在大解热毒，张璐认为，熊胆之性，“凡实热之证，用之咸宜，苟涉虚象，便当严禁”；而麝香之用，杨时泰也指出“但贵中节而投，适可而止耳”。原则上不超过3剂。盖苦寒香窜，不可久用，唯应中病即止。临床观察，审慎用之，未见一例有副作用。此亦熊麝散之安全性也。
又牛黄、至宝、紫雪、抱龙等丸剂，亦能清热解毒，镇痉开窍，似与熊麝散殊途同归，但临床应用前述丸剂无效时，熊麝有其独到之功。我认为可能可能是紫雪、至宝之类所配伍的药物较多，治疗范围较广，而熊麝则集中于清火解毒，开郁除壅，故力专而效高矣。
例1周某女25月住院号：病史摘录：患儿因咳嗽气喘二周、发热一天，于年2月17日入院。体检：气急明显，两肺较多干湿啰音，白细胞多次在～/mm3间，胸透为二侧支气管肺炎。入院后予多种抗生素，继之出疹及高热，西医诊断为腺病毒肺炎，于3月2日请中医会诊。
3月2日初诊：高热二周不退(40℃以上)，咳逆喘促，鼻翼煽动，泪汗全无，睡中惊惕，口唇焦裂，便秘尿赤，皮诊旬日，舌边红绛，苔心黄腻，脉数肢凉。是热郁肺胃，恐其逆转。亟须清肺泄热以解温毒。处方：麻黄2.4克杏仁6克生石膏30克生草2.4克生黄芩9克川连2.4克生山栀9克连翘9克银花9克茅根30克鲜菖蒲4.5克钩藤6克另紫雪丹1.8克熊胆1.5克化服1剂
3月3日二诊：今热较和(38.6℃)，气缓肢温，然泪汗仍无，便秘尿赤，舌绛苔黄。温毒未解，续以原法。上方去紫雪、菖蒲、钩藤，加蒌仁12克，炒莱菔子9克，仍用熊胆1.5克，加麝香0.06克，1剂
3月4日三诊：热度初净，神色亦振，腑行二次，咳爽气缓，疹点渐隐，胃气已和，苔化舌红而润，症势由险入夷，续以清肺养胃。
小儿腺病毒肺炎，在证候所见，为邪留肺胃，或传心营，其势急重。复习古训，临症体会，似属温毒之证。据文献记载，王叔和首先提出“温毒”的病名，《伤寒序例》云：“阳脉洪数，阴脉实大，更遇温热，变为温毒，温毒为病最重也”。近人谢观指出，温毒为伏毒与时热并发所致，其症多见心下烦闷，呕逆咳嗽，狂乱燥渴，咽喉肿痛，谵妄下利等症，亦有面赤发斑者。并认为温毒“最为危险”，宜大解热毒为主。除发斑另有专方外，主以三黄石膏汤、白虎加黄连解毒汤、犀角地黄汤等。实践经验表明，像病毒性肺炎这类“温毒犯肺”的病症，在发病上有其特殊性。凡感之深者，中而即病。四季均可发生，虽以冬春两季为多见，但并非是四时温病之冬温、春温。尤以小儿筋骨脆弱，脏腑娇嫩，感后毒势鸱张，邪不易化，确是险症。其治疗非汗下所能解决，而用一般的辛凉疏解、清热化痰之品，势必无功。
以其未有发斑，前贤所制之解毒化斑诸方亦不适合。为此，在大解热毒的指导思想之下，配合汤剂，特制熊麝散作为本病“急则治标”的专药。
例2陈××，男，11个月。主诉：风痰阻肺，咳逆气急，高热一周。诊查：面色苍白，惊厥抽搐，角弓反张，便下粘滑，小溲短赤。舌红苔厚腻干燥。辨证、治法：温毒痰热化风，病势危急，姑拟豁痰制惊。处方：钩藤4.5g（后下），明天麻3g，天竹黄6g，鲜菖蒲4.5g，胆星3g，连翘9g，白附子4.5g，炙苏子6g，桔梗3g，橘红3g，橘络4，5g，琥珀抱龙丸一粒（一次化服），1帖。
二诊：药不应症，痰热秽浊壅阻未化，仍以豁痰开窍，以制其惊。原方去连翘、橘红、橘络，加川黄连、郁金，续进1帖。至宝丹1粒（一次化服）。
三诊：服药二帖，壮热不退，四肢厥冷，更见昏沉嗜睡，痰多咳逆气促，舌红苔薄口糜，便下泄利。温毒内扰膻中，已成闭脱之势，亟须清火解毒开窍。
处方：葛根9g生黄芩6g川黄连2.4g生石膏30g（先入）银花9g生甘草3g钩藤45g（后下）橘红3g天花粉9g。另用熊胆1.5g麝香0.09g（化服）1帖。
四诊：昨加服熊麝后，毒从便下，热势稍和，项脊较软，四肢转温，神志已清，气促亦缓。虽温毒未曾尽撤，病势已由险化夷。拟原法主之。
处方：生石膏30g（先入）知母6g甘草3g粳米30g黄芩6g黄连1.5g竹叶6g天花粉9g另用熊胆0.9g麝香0.03g（化服）1帖
此后热清恙和，唯肺气未复，先后以补肺阿胶汤及六君以收全功。
按：本例西医诊为腺病毒肺炎。初以清热豁痰、镇痉开窍，未见缓和。三诊时改用熊麝合葛根芩连加石膏主之，一剂其热即退，改变险象。考抱龙、至宝亦为清热解毒、凉心豁痰之品；但本病则因温毒壅盛，犯肺蒙心，化风抽搐，故以熊胆凉心平肝，麝香开结解毒，合白虎清其肺胃实热。药症既合，效如桴鼓。最后清调而安。
例3韦某女10个月住院号：(外院会诊)病史摘录：患儿因发热咳嗽气急5天，于年11月12日入院。体检，体温39℃～40℃，面色苍白，呼吸气促，白细胞/mm3，中性40%，淋巴50%，胸片示支气管肺炎，心电图呈心肌损伤、缺氧。经用多种抗生素、激素、毛地黄、输血等治疗，病情不解，请求会诊。
11月18日初诊：患儿高热不退，已有旬余，咳逆气急，痰稠不活，便下秘粘，小溲尚通，腹软肢温，舌绛无苔，唇裂干燥，脉象急数。幸神气尚清，但涕泪均无。是温毒恋肺，热盛耗津。亟须救阴增液，兼解温毒。处方：鲜生地30克元参12克麦冬9克知母6克生石膏30克(先煎)生草3克陈粳米15克(包)葛根6克生黄芩4.5克川贝2.4克花粉9克另熊胆1.5克麝香0.06克研细分二次化服1剂次日又连一服11月20日二诊：热势稍缓，咳减微汗，腹胀便多，小溲似少，面白神萎，唇燥痰稠，舌绛光红，脉象数软。温毒内恋，气阴耗伤；微见转机，殊未脱险。原法增损，救阴解毒。处方：西洋参6克(另炖)鲜石斛12克花粉9克川贝4.5克元参9克鲜生地30克香连丸2.4克(包)白茅根30克活芦根30克甘草3克天竺黄6克另熊胆0.9克麝香0.03克化服1剂11月21日三诊：热度已和，腹部亦软，温毒已得出路，气阴则见大耗。面色?；白，睡时露睛，呼吸急促，唯有痰声，大便粘溏，矢气较多，小溲尚可，涕泪仍无，舌光干燥，脉象虚软。正弱不支，亟须扶元。兹拟生脉加味。处方：西洋参3克(另炖)移山参9克五味子3克麦冬6克甘草3克生地18克芦根30克川贝4.5克竹节白附子4.5克天竺黄6克1剂服后迅得恢复，热净咳止，诸恙渐安，旋即痊愈出院。
例4沈某男13个月住院号：(外院会诊)病史摘录：患儿因发热四天、出疹二天、气急一天，于年5月20日入院。检查：营养不佳，神萎气急，皮疹稀少，右肺湿啰音，胸片两侧云雾状阴影。尿检：脓球多。
诊断：麻疹肺炎，并发尿路感染。入院后予多种抗生素、激素及输血等治疗，中药曾服麻杏石甘、犀羚及牛黄、至宝之类，未见好转，热度持续不退20天，请求会诊。
年6月7日初诊：痧后三周，疹发不透，头面两颧未明，痧回热毒内攻，高热持续39℃以上，痰声辘辘，呼吸急促，烦躁啮指，大便泄利，小溲尚通，两脉滑数，舌绛苔黄，指纹青紫，直通三关，形气渐耗，邪毒深陷，症热危重，当防痉厥。姑拟凉血解毒，清热安神。处方：葛根6克柴胡3克生黄芩9克川连2.4克青蒿9克煅龙齿18克丹皮9克红花4.5克鲜生地24克淡竹叶6克川贝4.5克另熊胆1.5克麝香0.06克研细分二次化服1剂6月8日二诊：热度初和(37.5℃)，涕泪已有，似得生机，尚未稳定，大便溏薄，舌绛脉细。续原方及熊麝散1剂。
6月9日三诊：昨夜热度陡高(39℃)，复呈烦躁，咳嗽有痰，便溏溲少。是毒陷甚深，仍虑有变，再拟解毒泻热，清肺安神。处方：桑叶9克枇杷叶9克青蒿9克川连2.4克葛根6克生黄芩6克花粉9克煅龙齿30克竹茹6克茯神9克另熊麝散化服2剂6月11日四诊：昨晚下宿矢甚多，是邪毒已得出路，热势遂缓，神宁形安，胃动思食，小溲转长。但腹虽软而微满，痰咳未罢，舌苔带腻。是余毒里热未清，饮食宜少量多餐。治拟清肺胃而熄余烬。处方：鲜沙参12克青蒿9克川贝4.5克竹茹6克橘红3克桑叶9克枇杷叶9克花粉9克生炒谷芽各9克紫菀6克竹叶4.5克2剂此后以清肺和胃，诸症皆愈，于6月17日出院。
本文转载自---中国百年百名中医临床家丛书-董延瑶，中国中医药出版社年出版
董氏儿科是我国海派中医儿科的主要流派，历史渊远，至今二百多年，门生遍及全国，医术蜚声海外。他们的学术思想和临床经验，深得同仁尊重，特别是第四代传人董廷瑶教授，全国首批名老中医、上海市中医文献馆原馆长、被誉为当代中医儿科泰斗，更是创立了一整套儿科理论体系和独特的诊疗方法，并通过其传人和学生不断得以发扬光大，为婴幼儿的健康事业作出了巨大贡献。
小儿肺炎临床表现的类型很多，在各种不同的类型里，通过辨证论治及中西医间的合作，可有一定疗效，恕不赘述。今特提出讨论的是西医诊断为腺病毒的肺炎。这类肺炎，抗菌素多不起作用，高热持续不退，咳逆气急，病程迁延；检验白血球不高，胸片阴影较淡而呈片状，在治疗过程中，给以一般的宣肺泄热、清里解毒的常法处理，疗效不显，且往往变化复杂，产生不良后果。董老精思殚虑，另觅方药，创制了熊麝散(为熊胆、麝香二味研匀)，开水化服，应用以来，疗效显著，多数病例服后一天开始退热，气急和缓；重者三天内热退，气和咳爽，病情就安，屡用屡验，有救死回生之效。
近年来部分医者“用中草药可以完全替代熊胆粉”的见解犹如坐井观天。
赞赏
