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子类药治疗白癜风
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一、子类药
子的原意，《说文解字》说，子为地支的第一位，十一月的月建为子，其卦为复。其时一阳发动，万物始萌，滋生于下。子本为阳气动万物滋之称，人们借用它来称呼自己的小孩。《辞海》进一步将其原意外延，指动物的卵或植物的种子果实。由此可见，子既包含有原始的物质，又有繁衍下一代的特殊含义。这是因为子中脂膏最足，十分类似人类之精。
子类药包括种子、成熟的果实或者内核以及果仁。然而有部分药物虽名曰“子”，但不属子类药，而是根茎或块茎，如附子（子根）、白附子（块茎）、黄白药子（块茎）、香附子（专指莎根）等。我查阅《医方集解》一书，粗略统计方，含子类药占10%左右，说明子类药有许多特殊的药效，素为临床医家所器重，将含子类药的方剂按主治与药效归纳为八大类。
（1）温阳补肾类：如五子衍宗丸、七宝美髯丹等。
（2）养心安神类：如天王补心丹、养心汤等。
（3）泻热利湿类：如八正散等。
（4）润肠通便类：如麻仁苏子粥、通幽汤、润肠丸等。
（5）降气化痰类：如三子养亲汤、苏子降气汤、顺气消食化痰丸。
（6）温肝逐寒类：如橘核丸、疝气丸。
（7）行水泻湿类：如禹功散等。
（8）化瘀散结类：如抵挡汤等。
李时珍对药用的部分分为用根（羌活）、用茎（木通）、用花（款冬花）、用实（葶苈子）、用苗（败酱草）、用叶（大青叶）、用皮（大腹皮）、用核（郁李仁）、用节（沉香）、用肌（苏木）、用膏（龙脑）等。同时他还指出，有的是兼用，或者全用，或者一物两用，或者春夏用苗、秋冬用根。根据李时珍所说，子类药应该是成熟的果实或者是果实内的核、仁。
白癜风
白癜风在中医文献中多有记载。《医宗金鉴·外科心法要诀》曰：“风邪相搏于皮肤，致令气血失和。”《证治准绳》记载：“夫白驳者，是肺风流注皮肤之间，久而不去之所致也。”《太平圣惠方》言：“夫肺有壅热，又风气外伤于肌肉，热与风交并，邪毒之气，伏留于腠理，与卫气相搏，不能消散。令皮肤皱起生白斑点，故名白癜风也。”《千金要方》言其乃风湿搏于皮肤，气血失和所致。此外，对于其病机，《医林改错》提出血瘀于皮内，《诸病源候论》《医学入门》均认为乃气血不和所致。
综合上述，白癜风的病位应该在皮肤和腠理，造成的原因与气血不和以及失和有关，脏腑定位在肺，鉴于白癜风主要是局限性的皮肤色素脱失，我从《道德经》一书中悟出这种变化是内在因素而产生的，道是产生天地万物的根源，这种道可谓是万物之母，道的初期以混乱一体存在，再由元气分化两种相互对立的阴阳，阴阳二气对立而统一产生冲气，最后导致芸芸万物。白癜风的定性定位颇合老子所言之道。它既不是阴证又不是阳证，更不在寒、热、虚、实、表、里六要之列。只是黑与白在皮肤上的差异表现。色素减少则为白癜风，反之则为色素加深，因此立法用药应从三个方面入手：一是皮肤变白或者变黑；二是病位在皮肤、腠理；三是脏腑辨证中肺为首位。中医有言“善治肺者治其肾，肾旺必感于肺”“久病必穷于肾”“金水相生”，因此对色素障碍性皮肤病的治疗重点从肺、从肾着手。
白癜风是一个古老的皮肤病。中国《五十二病方》就有记载，古罗马、古埃及也出现过“白斑病”的描述，特别是埃及人，应用大阿美种子制成外用药治疗白癜风。近些年来，我看到一篇文献报告，采用胎盘提取物外涂鼠的皮肤表面，经过组织学检查发现有新的黑素小体及毛囊生长，进而引起黑色素合成的增加，使白斑复色。
受此启发，我运用中医命门学说作为指导探讨白癜风治疗的理念，于是选用五子衍宗丸作为切入口，五子衍宗丸起源于唐代，《悬解录》中记载的张果献给唐玄宗的五子守仙方，即是五子衍宗丸的雏影。五子衍宗丸首载于《摄生众妙方》，王肯堂称之为“繁衍宗嗣种子第一方”，以补肾为依据，选用子类药为主，用于治疗白癜风，经过临床观察，不仅对白癜风有明显的治疗作用，而且对部分色素沉着性皮肤病也有明显的治疗效果，意外地取得了皮肤色素改变的双向调节效果。
“命门”一词，首见于《素问·阴阳离合论》，命门学说源于《难经·三十六难》所说“左者为肾，右者为命门”，其生理功能一是机体生命活动的原动力，二是男女生殖功能的基础。金元时代认为命门为相火之源，天地之始，藏精生血，主三焦元气，此认识进一步提升了命门的重要性。明代赵献可提出“君主命门”，是主宰十二官的真君真主。孙一奎创立命门为肾间动气说，其含义是命门乃两肾之间的动气，非水非火，乃造化之枢纽，阴阳之根蒂。张景岳对命门提出了独到的见解，他说：“女子产门，男子精关，即是命门。”身形未生之初，父母交会之际，男子施由此门而出，女子摄由此门而入，及胎元既足复由此门出，其出其入皆由此门，他在《类经附翼》一书中，进一步说脐是命之根，认为：“人之初生，生由脐带，脐接丹田，是气海，即命门也。所谓命门者，先天之生我者，由此而受，后天之我生者，由此而栽也。”命门常有元精、元气，是十二脏腑的生化来源。心赖之则君明；肺赖之治节行；脾胃赖之仓廪富；膀胱赖之，三焦气化；大小肠赖之，传导自行。由此可见，张景岳将阴、阳、水、火、精、气等理论与命门学说有机结合，对临床具有重大的指导意义。
在生物界，多数生物是由种子繁殖与发展而来的，说明种子内含有特殊的成分，种子包括动物的卵、植物的种子，在特定的环境下，萌繁万物，遂将种子列为治病的药物，如五子衍宗丸等。我结合张景岳之论，推测子类药含有特殊的成分，可能是元精、元气。对此，我将子类药用于治疗白癜风，方为多子培元方。该方分成三大块剖析之。
山茱萸10g，韭子6g，覆盆子12g，菟丝子15g，潼蒺藜10g，甘枸杞子10g，桑椹子15g，金樱子10g，五味子6g，炒蛇床子6g，巨胜子12g，楮实子12g，黑大豆15g，白花蛇1g，黑附块3g。
说明1：剂型有三种，一是汤剂，二是膏剂，三是丸剂。
说明2：白花蛇治疗白癜风仅有两家提及，一是李时珍引用甄权治白癜风，并云：“内走脏腑，外彻皮肤，无处不到。”明代张石顽也有同样说法。其剂量宜每日0.5g为妥，亦可用蛇蜕代替，每日剂量为1~3g。张景岳将黑附块誉为“治乱良将”，附块专入命门，通行十二经，无处不至。行补气药，追复失散元阳；行补血药，滋养不足之真阴；引发散药，驱逐在表之风寒；引温暖药，驱除在里之冷寒。总之为补先天命门真火的第一要药。其剂量为每日3~6g，古人谓缓证宜少，是也。
说明3：《内经》说：“春夏养阳，秋冬养阴。”在春夏培元精与培元气的比例为3∶7，秋冬时比例为8∶2，这种配伍是遵循古人所谓“亢则害，承乃制”之意。
以上内容由“杏林墨香”订阅号独家发布。本文参考了《徐宜厚皮肤病临证经验笔录》（徐宜厚，中国医药科技出版社），更多精彩，敬请期待。
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