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中医书友会第期

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I导读：本例久泻，状似热证，实则是个虚寒证，故四逆汤取效。慢性泄泻，虚实寒热书友们都是怎么辨的呢？（编辑/千诚）

跟诊冯世纶教授一四逆汤治疗久利患儿一例

作者/黄建宁

金某某，男，13个月。

一诊：年7月8号。

录音摘要：孩子拉肚子一月余。为过敏性体质，其父亲不吃水果，母亲不吃肉。吃母乳半年诊断为过敏性腹泻，停掉了母乳，现在吃奶粉。精神头足，近一月一天四五次大便，有臭味。吃肉或水果腹泻会更严重。但也不见掉体重。吃蒙脱石散，益生菌一月无效果。小便这几天特别黄，喝水多，流口水特别多，食欲好。

老师记录：腹泻一月，吃奶粉，每日腹泻三到五次，能饮，苔白，口水多，脉细。

老师处方：炮姜6g，白附片10g，炙甘草6g，焦三仙各10g。三付，一日分二日饮。

二诊：年7月15号。

音频记录：孩子吃了一副就见效，大便一天一次，吃水果或肉会两次，流口水明显减轻，睡眠转好，以前到晩上十点才能睡着，现在不到九点就困得不行，一觉睡到五六点。小便也不黄了。

老师记录：腹泄显减，但食肉水果仍多。口水多，苔白脉细。

老师处方：炮姜6g，白附片10g，炙甘草6g，鸡内金6g，焦三仙各10g。三付，一付分二日饮。

我心中疑惑请教老师：为什么小便黄，手足温，大便臭，用四逆汤呢？

老师回答：久利，常常是里虚寒证。伤寒论条：太阴之为病……自利益甚。这个患者本质是太阴里虚寒，当温之，找找治下利的方子，四逆汤最多，下利清谷呗。

老师又接着举例展开讲道：伤寒条：下利清谷，不可攻之，汗出必胀满。条就讲了，下利，先要救里，不可先救表。久利人体本来津液就虚，这一发汗人体更虚，吃的东西就停在胃里面了，人体没有力量消化，所以堵在那儿就腹胀满了。

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