经典图谱58：这不是肺纹理增多，这是肺血管瘤栓

学不会，我拜你为师吸烟可以引起很多疾病，今天和大家分享国外文献中的经典图谱：吸烟相关间质性肺病。不知道为什么，这些经典的图谱，只有在国外的文献中才容易找到，很多文献都是干巴巴的文字。了解吸烟相关间质性肺病非常重要，可以指导临床治疗，还可以启发思维！大家有没有发现，在临床上经常会遇到有患者胸膜下散在几个小结节，搞得你一头雾水。

《高分辨率肺部CT》，第五版，16页：少量胸膜下和小叶中心性的小结节，可见于吸烟人群，有研究发现12%-27%的吸烟者有边缘不清楚的小叶中心性结节，反应可能有细支气管周围纤维化或者呼吸性细支气管炎。

▌1.呼吸性细支气管炎伴间质性肺病(respiratorybronchiolitis-associatedinterstitiallungdisease，RB-ILD）这个很容易理解，吸烟、呼吸性细支气管炎。吸烟入肺，真的是没有白吸。烟毒在肺小叶的中心聚集引起磨玻璃结节！真的是：这人间袅袅炊烟，在肺里磨玻璃玩！

图1组

▌2.脱屑性间质性肺炎(desquamativeinterstitialpneumonia。DIP）你可以理解为吸烟脱了一层皮，双肺弥漫性病变！

图2

下面这个患者更牛皮，吸烟后引起肺部弥漫性病变，无所谓，继续吸烟。你还别说，激素治疗年之后病灶居然吸收了。然而，再过半年，病情恶化！这可不是无间道，给你三年之后又三年！更不是医师规范化培训......

图组

▌.肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症（pulmonaryLangerhans’cellhistiocytosis，PLCH）饭后一支烟，赛过活神仙：浪里个浪，郎里个朗......然后就朗格汉斯细胞增多！

图4组

继续浪的话，肺上就出现奇形怪状的气囊！小肺很生气，后果很严重！图5组继续接着浪的话，骨头都会断掉！图6组▌4.特发性肺间质纤维化（idiopathicpulmonaryfibrosis，IPF）这个大家很熟悉了，吸烟招蜂引蝶，看图！图7组▌5.肺间质纤维化合并肺气肿（CombinedPulmonaryFibrosisandEmphysema，CPFE）一句话，祸不单行！图8组下面这个也是！

图9组

▌6.混合存在下面这个是普通型间质性肺炎（usualinterstitialpneumonia，UIP）+脱屑性间质性肺炎(DIP)出现在同一个吸烟者身上！图10组▌7.吸烟“过敏”过敏体质吸烟可能会引起急性嗜酸粒细胞性肺炎！准确的说，这叫吸烟相关肺病，这里一并讲了。这个依靠CT诊断困难，需要结合临床表现综合分析：过敏体质+吸烟+急性起病+肺部阴影，外加肺部嗜酸粒细胞浸润！图11组

结语

识别吸烟相关性间质性肺疾病(smoking-relatedinterstitiallungdiseases,SR-ILD)非常重要，因为治疗的基础就是戒烟！

参考文献：1.JeffreyR.Galvin,MD*wandTeriJ.Franks,MDz.Smoking-relatedLungDisease.JThoracImagingVolume24,Number4,November.2.AnilK.Attili,FRCR?EllaA.Kazerooni,MD,MS?BarryH.Gross,MD，KevinR.Flaherty,MD?JeffreyL.Myers,MD?FernandoJ.Martinez,MD.Smoking-relatedInterstitialLungDisease:Radiologic-ClinicalPathologicCorrelation.RadioGraphics;28:18–?Publishedonline10./rg.?

本文首发：医学界呼吸频道

本文作者：云南省一院孙丹雄

责任编辑：施小雅

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