乳腺增生
作者/班秀文
乳腺增生病，是现代医学的病名，属于祖国医学乳癖的范畴。其临床特点，单侧或双侧乳房肿块，月经将来潮时肿痛加重，经行之后则减轻，平时轻痛或不痛，多发于20～40岁之妇女。
病因病机本病的形成，从临床所见，有七情所伤，肝气郁滞；有脾胃气虚，痰湿互结；有冲任失调，阳虚寒凝等因素。
肝藏血而主阳气的生发，肝木敷和，气机畅达，则气血流通，营养四肢百骸，如七情过极，恚怒伤肝，肝失疏泄，则气血逆乱，乳头属肝，故气郁血滞而成肿块；
脾统血而主运化，胃主容纳腐熟而为多气多血之经，脾能健运，胃能腐熟，则食物水谷可化为精微而营养全身，如思虑太过，或劳役失度，或暴咨饮食，以致损伤脾胃，导致脾胃气虚，则腐熟运化失常，水谷停滞而为痰湿，痰湿日久而胶结，乳房为阳明胃经之所属，在上则乳房肿块疼痛，在下则带下绵绵；
冲脉主血海，任脉主诸阴，二脉同起于胞中，胞宫系于肝肾，肝肾亏损，阳气不足，冲任的调节功能失常，则气血滞留而淤块。
总之，本病的形成，虽然有多方面的因素，但其终归则是气滞血淤和痰湿互结所致。在月经将要来潮之时，相火内动，气火上升，冲激淤块，故肿痛加剧；经行之后，气火有外泄之机，故肿痛减轻，甚或不痛。
论治用药本病总的病机，既是淤、痰之患，因而其治疗之法，当然离不了疏解和温化，疏解行气以化淤，温化痰湿以消块。
如证见经行或前或后，量多少不一，色黯而夹块，经将行则心烦易怒，夜难入寐，乳房又胀又痛剧烈，经行之后痛减，甚或不痛，脉虚弦，舌苔薄白，舌质有淤点或一般者，此属肝郁气滞，滞久血淤之变，治宜疏肝解郁，行气化淤之法，以柴胡疏肝散加当归，丹参、夏枯草、海藻治之；
经行错后，或前后不定，量多，色暗红，夹紫块，平时带下量多，色白中带黄，质稠秽，气短乏力，四肢困倦，经将行乳房肿痛剧烈，经行之后则减轻，脉虚缓，苔白厚而腻，舌质淡者，此属脾胃气虚，运化失常，痰湿互结之患，治宜健脾益气，温化痰湿之法，以苍附导痰丸加制附子、北芪、橘核治之；
经行错后，量少，色淡质稀，腰膝酸软，经将行乳房胀疼，触之加剧，经行之后则疼痛大减，甚或不痛，脉象细弱，苔薄白而舌质淡者，此属肝肾亏损，阳气不足，冲任失调之变。治宜温补肝肾，调养冲任之法，以调肝汤加仙茅、菟丝子、仙灵脾、制附子治之。
总之，乳腺增生病，其标在乳房的肿痛，而其本则在肝，脾、肾，治之当标本并治，或从治本达到治标。在应用软坚消积药，要分寒热虚实。咸塞软坚药常用夏枯草，猫爪草、海藻、昆布之类；
温化软坚药，常选用白附子、白芥子，制附子之类，药能对症，则其疗效是可以达到的。从临床观察，凡是病在初期而属于气滞血淤引起的，病多易治；反之，病程已久而属痰结凝滞的淤块，病多难治。
病案举例胡某，女，22岁，未婚，工人，年9月20目初诊。
13岁月经初潮，一向周期基本正常，色量一般，经期无不适。但自去年5月以来，月经开始紊乱，经行前后不定，量或多或少，色暗淡而夹血块，大者如小指头。经将行少腹、小腹及乳房胀痛，以左侧乳房为剧，经行之后胀痛减轻，甚或不痛。今年以来，经行仍紊乱，每次经将行心烦易怒，夜寐不安，少、小腹及乳房胀痛剧烈，以左侧乳房为甚，经行之后则痛减。经服中西药（药名不详），效果不满意。脉弦细，舌苔薄白，舌尖有淤点。查阅旧病历，8医院妇科检查，诊为左侧乳房小叶增生。
医院妇检资料，按照气滞血瘀引起的月经不调、痛经，乳癖论治，以疏肝解郁，行气化淤之法治之。处方：
北柴胡6克，杭白芍10克，枳壳10克，香附10克，川芎10克，当归12克，丹参15克，白蒺藜10克，益母草15克，合欢花10克，甘草10克。每天清水煎服1剂，连服6剂。
9月30日二诊：上方服4剂之后，月经来潮，色量较上月好，但仍夹有小血块。经将行少腹、小腹及乳房胀痛减轻。脉细，舌苔如初诊。效不更方，仍守上方再服6剂，每天1剂。
10月9日三诊：上方已续服6剂，精神好，但自摸左乳房硬块未小，脉细缓，舌苔一般。仍守上方，加夏枯草15克，猫爪草10克，鸡血藤20克，凌霄花10克，以加强软坚化瘀之功。每天清水煎服1剂，连服6剂。
10月20日四诊：22日已有经行，周期已对，色量一般，乳房及少腹、小腹胀痛大减，自摸左侧乳房硬块缩小。仍嘱继续服用本方，每天1剂，连续6剂。嗣后以山楂20克，炒麦芽30克，赤砂糖40克，清水煎服作善后。半年后追访，经行周期正常，色量一般，少腹、小腹及乳房不痛，左侧乳房硬块基本消失。
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本文内容选自《班秀文妇科奇难病论治》，中国医药科技出版社出版。由“杏林墨香”订阅号独家发布。更多精彩，敬请期待。
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