□本报记者王泽议

　　医院，是保证中药饮片安全有效应用的最后一个专业关口。保证购进饮片合格，严把质量关，医院广泛重视，但在当前在饮片处方中普遍存在的用名混乱问题，还未引起有关各方的足够重视。在日前于北京举行的中华中医药学会第二届岐黄论坛“中药标准化与合理用药”分论坛上，广州中医院药学部主任唐洪梅和山医院药学部主任孙洪胜两位专家，分医院饮片安全应用的关键环节进行了阐述。

　　针对典型问题严把质量关

　　“长期以来，中药饮片一直存在药用部位混淆、产地来源不同、炮制不规范等问题，影响药品的质量。”唐洪梅根据其长期实践经验，列举了中药饮片存在的典型质量问题，并介绍了鉴别方法。

　　一是增重：利用泥沙、杂质、明矾、食盐、硫酸镁等对中药材和中药饮片进行人为非法增重。常见用泥沙或金属增重的品种有海金沙、蒲黄、菟丝子，海马、全蝎等动物性药材则往往会在其腹内填入泥沙或插入铅、铁等。“对于这类作假行为，用肉眼就可以鉴别出来。”唐洪梅说。

　　常用硫酸镁增重的品种有桔梗、白芍、穿山甲、豆蔻、猪苓、红花、通草、黄芩。鉴别时，掺入硫酸镁的药材表面或断面有结晶，有苦涩味。如猪苓，正品是多孔菌科真菌猪苓的菌核，饮片外表皮黑色或棕黑色，皱缩；切面类白色或黄白色，略呈颗粒状；气微，味淡。掺入硫酸镁增重的猪苓，表面和切面布满发亮结晶，质地坚硬，有苦涩味。

　　常用明矾、食盐增重的品种有穿山甲、砂仁、小通草、通草等。鉴别时应注意：掺入食盐的饮片表面或断面有结晶，有咸味；掺入明矾的，表面或断面有结晶，有酸涩味。

　　用糖增重的品种通常有龙眼肉、红花、小通草、通草等。采取这种作假方式的药材口尝有甜味，且黏手。

　　二是染色，即利用各种化工颜料对中药材与中药饮片进行非法染色。常见染色品种有：西红花、红花、蒲黄、黄芩、黄柏、黄连、延胡索、石斛、菟丝子、乳香、没药、沉香、血竭、青黛、乌梅、冬虫夏草、五味子、朱砂、人工牛黄。对于这些品种一定要注意分辨是否为染色品。例如红花，正品色浅、手感轻；染色增重的红花色泽鲜红，手感较重，手捻时手上能染色。“染色药材一般较难通过传统经验鉴别出来，有时需要借助实验室进行检测。”唐洪梅说。

　　三是中药熏硫。唐洪梅说，熏硫原属于传统中药材加工方法，如山药、牛膝、粉葛、甘遂、天冬、天麻、天花粉、白及、白芍、白术、党参11种药材品种传统习用硫磺熏蒸，后因熏硫后的中药便于存储，不易生虫，且色泽好看，被人为非法滥用至其他药材。熏硫药材在鉴别时，鼻闻有刺鼻的硫磺味，煮后口尝有酸味，药材色泽鲜艳。

　　问题饮片防不胜防，据唐洪梅介绍，广州中医院为此建立了供应商现场检查与约谈制度，院内设立了多级质控系统，医院内部还建立了中药饮片标本库，收录了个常用品种（包括正品、伪品等），为中药饮片的验收提供直观的标准，同时也为临床教学提供实物参考。

　　饮片处方用名混乱亟待规范

　　中医处方是中医和中药的桥梁，处方具有法律效力，同时还应具有唯一性和排他性。“但是目前，中药饮片处方的唯一性和排他性都存在问题。”山医院药学部主任孙洪胜说，“中药饮片处方用名比较混乱，这是个大问题，关系到患者拿到的药对不对，拿到的是不是医师想开的药。”

　　孙洪胜说，一项以省为单位的全国性饮片处方调查显示，对于处方中的黄芪，50%的省份给付的是生黄芪，50%的省份给付的是炙黄芪；处方中的甘草，给付生甘草和炙甘草的省份各占一半；地黄，80%的省份给付的是生地黄，20%给付的是熟地黄；半夏，给付清半夏的占40%，姜半夏占30%，法半夏占30%。医院发表的一篇文章《中药饮片处方用名与调剂给付现状的调研》，也反映了同样的问题：处方名“车前”，给付车前子的占73.01%，给付车前草的占7.98%；处方名“贝母”，给付川贝母的占63.19%，给付浙贝母的占21.47%，给付土贝母的占0.61%，而川贝母、浙贝母、土贝母的作用是有区别的。

　　同样，半夏、黄芪等的不同炮制规格作用也不一样。清半夏主要有润燥化痰作用；法半夏主治痰多咳嗽、风痰眩晕等；姜半夏强于降逆止呕；半夏曲化痰止咳、消食积。生黄芪具有益气固表、托毒生肌、利尿退肿作用；而炙黄芪具有益气补中作用。显然，饮片临床调剂的混乱隐藏着很大的用药安全隐患，而这种混乱是由于处方中饮片用名不规范造成的。“上述问题是因为处方中没有明确写出饮片的具体名字，比如是清半夏还是法半夏。”孙洪胜认为，中药饮片处方应注明炮制规格，但令人担忧的是，“现在很多医师对中药饮片炮制规格缺乏了解。”他说，曾有调剂人员打电话给开方医师，询问处方中的半夏是哪种规格的半夏，医师的回答是“你看着办吧。”

　　孙洪胜认为，目前中药饮片处方中存在别名繁杂、同名异物、异物同名等问题。“由于历史原因，不少中药有不同的名字，打开《中药大辞典》，别名一大片，同名异物、异物同名现象普遍。但是如果按照药典的规定应用，这个问题就解决了。”

　　此外，有些医疗单位是为了利益，在处方中自己命名或用生僻药名，有些医疗单位则是传统习惯主导处方应付，如处方中的“非生即熟”现象，即处方中没注明“生”字就配“熟”，比如只写地黄，就配熟地黄。但如果按照药典和各地炮制规范，则应付“非熟即生”。孙洪胜说，为了规范解决这个问题，有部分省份建立了应付规范，但省际之间并不统一。他认为，导致处方用名混乱的重要原因还有，中医教学中的传统方剂书籍中处方用名就不统一，同时方剂教科书中的处方用名与药典药名也不统一，地方炮制规范中的中药饮片用名也存在不规范的现象。

　　为此，孙洪胜建议，应尽快解决中药饮片处方用名标准化问题。对于药典收载的品种，处方用名应使用药典饮片项下的名称，要具体到炮制品名称，不要使用药材名称。如半夏的饮片名称为生半夏、清半夏、法半夏、姜半夏，必须注明；附子的饮片名称为附片（白附片、黑附片）、淡附片、炮附片等。各省份应根据地方炮制规范统一中药饮片处方用名，但鉴于各省份炮制规范也存在不少问题，应先从“规范”开始规范。孙洪胜建议，使用的名称应尽量符合临床用药习惯，质量标准不同、来源不同而功效相同的药品要说明，再版药典要兼顾中药饮片处方规范用名，对已经发现的不标准的饮片名称要进行规范。