前言:什么是小医案？首先是常见的小病症，不登常见医案之堂，小医案和盲开方往往是一起的，是我认为医案不够典型的，有重复的，或者医案比较轻微好治的，病人有些不愿意或者没有时间好好看一下的，病人对我的信任度不高的，不大愿意配合的，还有一些是治到半途而废的危重病人由于自己的各种原因放弃的，但是医案本身的价值比较高的，不应该丢弃，可供参考；还有些病人怕花钱的，吃了一副药，已经见效了，但是病人坚持不下去，要马上好的，总之其实想花钱了马上好，其实就是怕花钱……基本上属于这些类型，这类基本上属于自己的盲开方，何谓盲开方？就是说白了，没有完全按照自己常规的望闻问切的手法对病人全面全身心的看下，但是根据病人的几个典型症状，根据自己的经验，就能开出来的有效方子！给一般病人有种很强烈的错觉，随便看一下，问两个问题，就能开方，把自己的病情治好，确实很“神”！古代那些神医们差不多都是用这些方法，日诊到人，不用这样的方法，不然你以为，他们能一天不吃不睡，平均花多少时间在病人的诊断和开方上才够看？
1群友突发，头晕无力，头重脚轻，不真实感觉，主症两味药好转痊愈！
上个月，这位熟悉的群友，如图，主症突发，头晕不真实的感觉，我比较了解他，以前给他看过病，肥胖，气虚严重，再加上那段时间，服了很多利水减肥药，这些都是比较耗气的，之前服别人的药，补气药别说剂量不够了，可能都没加，所以越瘦越气虚，再加上他是老师这个职业，上一整天的课，不断地讲话，这是非常耗气的，综合以上察言观色，气虚会越来越严重，那么到了一定的临界点，必然出现严重的症状！这个如何理解？因为我们人的意识感观思想活动，用西医思维理解的话，全部集中在上半身，集中更多的就是头部，你换位思考一下，如果气虚比较严重，分配给全身的气，如果突然减少，那么上半身和头部，感官意识会不会明显的感受到这个不足导致的，无力？头重脚轻？换句话说，我们上半身是最敏感的，最明显的，最能感受到身体自己有没有问题的，一旦这个气供应不足，上半身的感官是最明显的，那些所谓的不真实的感觉，头重脚轻也好，无力也好，少气懒言也好，不想动也好，容易气喘吁吁也好……这些症状都会慢慢出现，然而，这正是气虚严重的症状体现！
所以没事不要说话，存气保真，这也是一种养生的方式，这就是为什么那些道长这么长寿的原因之一，因为他们从来不说废话，不多说，他们知道说话也是会耗气的！
肝风内动，严重情志失调
上面那张图，他的症状，已经严重暴露出了心态严重失调，当然，一般的人对心态失调这个事不会当回事，只有明显的大悲大喜大怒，才会承认，事实上并不是这样的，只要有一点生气都算，因为它会日积月累的积聚，会越来越严重。
一整条的裂痕明显，这是心态失调严重，气滞的第二个证据。
摇摇晃晃，头重脚轻，想睡觉，嗜睡这些都是气虚的症状。
气滞
脾胃气滞
肾阳虛，可能寒痹
这些都是气虚的症状，为什么有精神的时候，肚子不会涨？因为有精神的时候相当于是气足的时候，气足的时候能推动体内的废气排出体外，否则不足的话，那些邪气自然就排不出去了，会变成肚子胀，换句话说，排任何的实症型邪都需要这个气。
从这段文字说明，上次的治疗并不彻底，寒痹寒积还很严重！
气不足，类比抽象的思维的理解，分配给各个脏器器官的动力会减少，滋养的血液自然也会减少，所以会导致全身机能下降，最明显的应该是视觉和感官，这就是他眼睛看不清的问题之一。
眼睛定不住，眼球颤动，这些都肝风内动的体现，治疗起来也很简单，不过会比较花钱就是了，根据上面的结合诊断，这个病人有严重的内热又有寒痹，大体就是这个体质。
内热的人手心发热，这些都是很正常的现象。
从上面这段文字，病人已经把病因告诉你了，因为最近心态失调比较严重，肝热，热极生风了！
后面那句话我为什么那么问？因为肝风内动也好热极生风也好，不仅仅会发生在上半身，还会发生在下半生，因为肝主筋，因为肝开窍与目……
以我的经验，是不需要再问了就可以确诊了，我故意在问他，是为了在确认，确诊一下，这样就不会有疑虑了。
如果有肝风内动的情况之一，实际的问诊当中，我一般都会补充这一条再加以确认:
会不会经常手指或者脚趾容易发酸发累？无力？容易微微抖动？抽搐？屈伸不利？手指滑动屏幕有阻滞感？
有没有经常喜欢压腿，伸腿，总喜欢把腿伸直？久坐会觉得脚不舒服？还喜欢盘腿？
也就是说以上的问题症状，只要有其中一条病人有，就可以确认病人有严重的内热和肝风内动，这个原理怎么辩证解析，以后有专门的文章讲症状的细节推论，留到后面再说。
你看，一开始不承认心态严重失调，这样子把证据拿出来，他就不得不承认了，病人的问诊可能会骗你，但是他表现出来的症状，无论是舌像，还是其他诊断之象，这些都是骗不了人的！
很多人都会被表象迷惑，治疗彻底不复发，跟缓解症状是不同的，如果他真正的治疗彻底的好了，是不会再会有麻刺感，后背怕冷，怕风，感觉肩颈吹风不舒服
的。
这是吃了一副的效果，气虚的症状，这个主症，后续已经完全好了，其他的症状由于他的经济问题就暂时停止调理。
2亲戚全身怕冷发麻抽筋，左肩痛，抬不起来，腹胀等诸症，6副中药痊愈！
这个我老婆的亲戚，我们算是走的比较近的，经常去串门，因为自己身体不好，经常吃一些国珍的产品，她自己也知道一些调理的重要性，不过自己身体不好，迟迟没有好转，我并没有很主动的说，要给她看看，直到我老婆的脸色越来越好，才慢慢的开始询问于我身体的问题。
于是少有的坐诊就开始好好给她看了，全身一副怕冷怕风的样，皮肤摸起来湿漉漉的，阴冷，跟我说左肩有点痛，手臂有些抬不起来，后背怕冷怕风明显，不能吃生冷，否则容易不舒服，手脚经常是经常是凉的，我摸了一下，甚至有些冰，跟我诉说经常发麻抽筋，腹胀，拒按等……还有非常多的症状，不过把主症清楚就好了，因为还有一些症状没有那么快调理好。我算是比较了解他们家里人的情况，确实没钱，压力比较大，干的活比较重，所以心态方面的问题，还有精亏的问题都会比较明显，所以考虑到资金的问题，又要有效果，慢慢来调理，不急。
诊断草稿:
大寒痹兼小内热脸色萎黄，湿潞潞，阴冷，白色偏黄，湿气重，红点遍布，两脉紫，嘴唇干燥，暗紫红，寒痹，怕冷怕风，抽筋，发麻，右手手肘痛(大寒痹)，出汗多，手按肚脐周边下去会痛，吃多了腹胀，左肩痛(2个月，风寒湿)，容易口渴，月经提前，量少，有血块，颜色黑，肝阳上亢，多梦，肝气郁结，喉咙有异物感，喉咙有发干
自拟方三剂:
藿香10g(后下)佩兰10(后下)炮附片70g(先煎)干姜45g高良姜25g炙甘草60g炒白术80g云茯苓60g薏米仁g苍术20g(后下)茯苓皮60g冬瓜皮20g赤小豆30g辽细辛70g(后下)麻黄60g桂枝g生黄芪60g泽泻10g防风g羌活20g独活20g威灵仙30g蜈蚣粉3条(打粉，先煎)川穹20g三七粉10g(冲服)水蛭粉10g(冲服)鸡血藤20g北柴胡30g生赭石25g（先煎）灵磁石30g（先煎）川牛膝10g川楝子20g元胡20g香附10g厚朴10g乌药10g元明粉10g(冲服)黄连12g黄岑15g天花粉20g肉桂20g羊淫藿30g生龙牡各20g(先煎)桃仁10g炮姜30g红花20g当归尾25g蚕砂20g姜黄20g桑枝30g
二诊:大为好转，看截图
新的症状，全身发酸，手腕处出现骨包(肾精亏损)，大椎堵，肩膀缝隙痛，恐惧害怕，尿频尿急，精亏严重，胸闷
藿香10g(后下)佩兰10(后下)炮附片g(先煎)川乌20g(先煎)干姜50g高良姜50g炙甘草g炒白术80g云茯苓60g葛根粉60g薏米仁g苍术20g(后下)茯苓皮60g陈皮20g法半夏20g辽细辛70g(后下)麻黄60g桂枝g生黄芪60g泽泻10g防风g羌活20g独活20g川穹20g三七粉10g(冲服)鸡血藤20g北柴胡g龙胆草45g生赭石60g（先煎）灵磁石60g（先煎）天麻25g(后下)当归身60g川椒30g白芍60g川牛膝10g川楝子60g元胡60g小茴香60g乌药20g黄连12g黄岑15g天花粉30g肉桂20g羊淫藿30g生龙牡各45g(先煎，打粉)锻龙牡各45g(先煎，打粉)山萸肉30g枸杞和菟丝子各g金樱子30g熟地g杜仲g川断60g补骨脂60g骨碎补60g仙茅60g沙苑子60g香附10g积实15g
3转介绍网友，轻微阴症中风，全身发麻，寒痹，三副药发麻现象消失！
这个病人我差点都忘记了，聊天记录也找不到了，只能凭我的回忆，从新回顾一下！这个病人是群友的亲戚，自诉自己，特别怕冷怕风，全身容易抽筋，发麻，脚暖不起来，后背发冷，比别人穿得多，怕风比怕冷还怕等诸症，这些都是主症，这些明显的症状，都是一个明显大寒痹的病人，而且比普通的寒痹病人更怕风，全身发麻，说明风寒痹特别的严重，以前我也成功的治好过，严重中风的病人，遗憾的是没有，因此定制一个方子，针对于这种阴症的中风，因为之前那个阴阳两虚的比较复杂，这个病人就不同了，纯阴症，自然就可以对症，对口的定制一个方子来治疗这个大寒痹，轻微中风！我把它称为解风除痹汤！
诊断草稿，自拟方三剂:
大寒痹，风痹，轻微中风，全身发麻，容易抽筋，腿暖不起来，白痰，以前有心结，肝阳上亢，多梦，尿频尿急，肾阳虚汽化不利，湿气重，后背发冷，气虚血淤严重，白色偏黄，湿热，
驱风解痹汤
藿香10g(后下)佩兰10g(后下)炮附片90g(先煎)川乌20g(先煎)干姜60g炙甘草g炒白术80g云茯苓60g薏米仁30g苍术20g(后下)川穹20g桂枝g麻黄45g黄芪g防风60g蜈蚣3条打粉(先煎)乌梢蛇10g(先煎)羌活20g独活20g鸡血藤20g水蛭粉10g(冲服)陈皮10g姜半夏10g川牛膝15g红参20g当归尾45g桃仁20g(打碎)红花20g三七粉10g(冲服)白芷20g油桂60g羊淫藿60g鹿角霜g(先煎)炮姜60g威灵仙60g乌药20g北柴胡30g生赭石25g（先煎）灵磁石30g（先煎）白芥子20g(先煎)白附子10g(先煎)荆芥20g伸筋草20g小茴香20g辽细辛60g(后下)厚朴10g泽泻10g
这个病人后来反馈，全身发麻的情况消失了，痰消失了，感觉没那么怕冷怕风了，也就没有再继续服药了，因为她比较忙，可能在她心目中，赚钱是排第一位的，比较重要，后续没有再继续跟踪了。
4胃寒，胃痛，食欲不振，没胃口，三副药下去，食欲大振！
很多小医案，因为时间过得久了，就会容易忘，如果平时不注意整理，也会淡忘，群里的骨灰级的人物，萝卜同学，很早就找我看过病了，手机都换了几部聊天记录不存在了，他的病是更复杂，严重的内热加上胃寒，一喝凉水容易胃痛，平时也是食欲不振，后来问诊当中发现，以前有严重的情志失调，长期思虑过多，恼怒，有心结导致了内热，浑身发热难受，一直无法解决，后来常服西药缓解，久而久之，胃寒了，说明这个西药是非常寒性的，治标不治本。这个萝卜同学也是年纪一大把，又一个人住，手上也没多少钱，标本兼治，不仅要花更多的时间，还要花更多的钱，本人长期情志失调有些消极了，所以既然现在最难受的就是吃饭的问题，胃的问题，于是我给他开了一副专门调理脾胃的方子。
具体的症状，不说出来还好，一说出来是非常恐怖的，红绛舌，脸色发红，全身发热，骨蒸，大热大渴，却又食欲不振，怕吃生冷，胃寒等！喝水一口气喝一小桶！
隔壁老王
红绛舌，全身发热，大汗大渴，脾胃虚寒，情志失常肝气郁结，气滞，肝阳上亢引发虚热，骨蒸潮热阴虚血虚失眠严重
自拟方三剂:
炒白术45g高良姜80g干姜80g玉竹30g黄精30g元参30g生地30g天花粉30g西洋参10g青篙60g（后下）北柴胡25g郁金10g合欢花6g积实10g香附10g生赭石25g（先煎）灵磁石20g（先煎）钩藤60g（后下）白僵蚕20g青皮3g茯苓10g炙甘草15g地骨皮15g酸枣仁20g乌梅30g生大黄5g（后下）白芍30g天冬30g丝瓜络20g白菊花30女贞子60g银柴胡20g车前子6g（另外包）
服完之后，说胃口好转了很多，胃口大好，说明白术干姜高良姜大剂，是中焦脾胃虚寒的要药，其他的症状我们就不说了，那个调理是需要很长的时间的，这个老人家也没多少钱，等严重了再来找我就这样。
於氏紫薇道医堂多多转发转载，阴德无限！
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