上津国医社

临证指南医案

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《临证指南医案·卷一中风》

程　脉濡无热，厥后右肢偏痿，口?舌歪，声音不出。此阴风湿晦中于脾络，加以寒滞汤药蔽其清阳，致清气无由展舒。法宗古人星附六君子汤，益气仍能攻风袪痰。若曰风中廉泉，乃任脉为病，与太阴脾络有间矣。风湿中脾络。

人参茯苓新会皮香附汁南星（姜汁炒）竹节白附子（姜汁炒）

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程某，脉濡无热。脉濡提示有湿邪，应注意是属于湿热还是寒湿。案中说“无热”，应该是通过其他三诊（望、闻、问）综合考虑，排除了热证，所以说患者应该是寒湿证为主。“厥后右肢偏痿”，说明患者应该是风痰闭窍之后导致的厥症，虽然已苏醒，但还是遗留风痰阻络的问题，出现右肢偏痿、口?舌歪、声音不出等症状。左主血，右主气，右肢痿废说明更偏向于脾气虚的情况。为什么说是脾虚而不是阳明虚呢？胃恶燥，脾则恶湿，湿邪往往是由于脾虚而后出现，所以考虑脾虚，而非胃虚。患者还有口?舌歪和声音不出等问题，口、舌都是任脉所经过的地方，但为什么叶师不认为是任脉的问题，而是太阴脾络的问题？太阴脾络跟湿邪的关系比较密切，而这是因为任脉（特别是廉泉穴）所经之处虽然可以影响到舌、发音的功能，但是我们要注意患者体质寒湿，所以跟太阴脾络关系更大。而且任脉的中风与太阴脾络的中风临床表现不太一样，我们可以从前面的医案对比来看，前面就是风中廉泉（任脉）的医案。叶天士在《温热论》中说“阳旺之躯，胃湿恒多；阴盛之体，脾湿亦不少”。在此医案中也提到“此阴风湿晦中于脾络”，这里明言是阴风不是阳风，风邪是最容易侵犯人体的经络。而且病人之前的治疗过程有失误，误用了寒滞之品，令清阳闭郁，无以升达，最终导致风湿阻闭脾络。

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患者脾虚，且夹有阴风湿晦阻络。故治法取：健脾益气、袪湿化痰、袪风通络。

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人参大补正气，气旺则痰行水消。茯苓甘温可益脾助阳，淡渗可利窍除湿。陈皮辛能散、苦能燥能泻、温能和，有化痰、理气燥湿之功，且可醒脾和胃。香附，乃血中气药，通行十二经，可调气、开郁。香附晒干之后，行气的力度有所影响，而新鲜之品的汁液效果最佳，故这里使用香附汁。天南星偏辛温燥烈，可以燥湿逐痰、袪风通络。白附子不是附子，不是用来温阳，它可以袪风痰，补肝虚（味辛而散者，皆能补肝，木喜条达故也），恢复肝气疏调升达之性。另外，为什么选用竹节白附子？其实跟麻黄一样，去节就是取其中空之意，有宣通的作用，所以竹节白附应有破血通络之效。其中，南星和白附子用姜汁炒是为了解毒、缓其烈性，而且姜汁温而辛散，又有和胃化痰的作用，可逐寒湿水饮。总的来说，叶天士选用星附六君子，是因为它既可以益气又可以攻风劫痰。

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