徐宜厚皮肤病临证经验笔录
斑秃
引起本病的原因较多。清朝《冯氏锦囊秘录》有段原则性论述，该书说：“发乃血之余，枯者血不足也。忽然脱落，头皮多痒，须眉并落者，乃血热生风，风摇木动之象也。病后疮后产后发落者，精血耗损，无以荣养所致也。”冯氏的这段论述，可视为对本病病因的高度概括，具有指导临床实践的意义。不过，情志异常造成的脱发，并不少见，如怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾，情志失调，五脏受累，进而影响机体的脏腑功能，可促使脱发突然加剧。至于小儿脱发，或者发生不荣，或者发焦且枯黄的原因，清代《兰台轨范·小儿》说：“发久不生，生则不黑，皆胎弱也。”徐灵胎的这种看法，是很有现实意义的。综合文献，本病发生亦有同前之十因，十因不同，但不外乎虚与实。所谓虚，一指气血之虚，一指肝肾之虚。人受水谷精微，化生为气血、阴精，一旦阴血亏损，不能化生精血，毛根空虚，发无生长之源，即致头发大片脱落。所谓实，多因过食辛热、炙煿厚味，或者情志抑郁化火，暗耗阴血，血热生风，或者血瘀毛窍，毛根得不到阴血的濡养，导致头发不知不觉地脱落。
中医对斑秃治疗的总原则，实证以清以通为主，血热清则血循其经，血瘀祛则新血易生，都有利于毛根局部营养物质的摄取和血液的供应。虚证以补以摄为要，补可祛虚，摄可密精，精血得补，更能助益毛发的生长。
1.血热生风证
突然脱发，进展较快，常出现大片大片的头发脱落，偶尔有头皮瘙痒，部分伴有头部烘热，心烦易怒，急躁不安，舌质红，苔少，脉细数。个别病人还会相继发生眉毛、胡须脱落的现象。治宜凉血息风，养阴护发，方用四物汤、六味地黄丸合裁：生地、女贞子、桑椹子各15g，炒丹皮、赤芍、白芍、山茱萸各10g，玄参、巨胜子、菟丝子各12g，茯神、当归、侧柏叶、生赭石各18g。
2.血瘀毛窍证
脱发前先有头痛或头皮刺痛等自觉症状，继而出现斑块状脱发，时间一久，则会发生全秃。伴有夜多噩梦、烦热难以入睡等全身症状，舌质黯红或夹有瘀点，苔少，脉沉涩。治宜通窍活血，方用通窍活血汤加减：归尾、赤芍、生地各12g，川芎、甘草、桃仁、红花、酸枣仁、杭菊花、桑叶各10g，白芷、蔓荆子、远志各6g。
3.气血两虚证
病人多系病后、产后、疮后，脱发往往是渐进性加重，范围由小而大，数目由少而多，头皮光亮松软，在脱发区还能见到散在性参差不齐的残存头发，但轻轻触摸就会脱落。伴有唇白，心悸，气短语微，头昏，嗜睡，倦怠无力，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。治宜益气补血，方用八珍汤加味：当归、熟地黄、炒白芍、党参、漂白术各12g，黄芪、茯神、女贞子、何首乌、桑椹子、黄精各15g，川芎、白附子、炙甘草各6g。
4.肝肾不足证
平素头发焦黄或花白，病人年龄多数在40岁以上，发病时头发常为大片而均匀地脱落，严重时还会出现眉毛、腋毛、阴毛乃至汗毛的脱落。伴有面色白，肢冷畏寒，头昏耳鸣，腰膝酸软，龟头冷，舌质淡红有裂纹，苔少或无，脉沉细无力。治宜滋肝益肾，方用七宝美髯丹加减：何首乌、枸杞子、菟丝子、当归各15g，女贞子、黑芝麻、胡桃肉、怀牛膝各12g，黄精、桑椹子、远志、石菖蒲各10g。加减法：心悸，夜难入睡加五味子、百合、麦冬、柏子仁、石莲子；情志抑郁，多愁善感加合欢皮、合欢花、郁金、香附；食少腹胀加香谷芽、鸡内金、玫瑰花、厚朴花、佛手片；风热偏胜，脱发迅猛加天麻、白附子、茺蔚子。
◆辨证取穴
血热证：风池、血海、足三里。
血瘀证：太冲、内关透外关、三阴交、膈俞。
血虚证：肝俞、肾俞、足三里。
肝肾不足证：肾俞、肝俞、太溪、血海、三阴交。
◆循经取穴
主穴：足三里、三阴交。
配穴：头维、足临泣、侠溪、昆仑、太冲、太溪。
◆邻近取穴
主穴：百会、上星、后顶。
配穴：痒重加风池、大椎；失眠加四神聪、神门；两鬓脱发加头维、率谷；食欲不振加中脘、足三里；脱眉加鱼腰透丝竹空。
◆经验取穴
主穴：防老（百会穴后1寸）、健脑（风池下0.5寸）。
配穴：痒重加大椎；头发油腻加上星；两鬓脱发加头维。
实证泻之，虚证补之。针刺得气后留针30分钟，其间行针3~5次，2日1次，10次为1个疗程。
（1）耳针法
取穴：肺、肾、神门、交感、内分泌、脾。
方法：针刺后留针30分钟，其间行针5~6次，2日1次，10次为1个疗程。
（2）梅花针法
辨病叩刺：
主穴：阿是穴（斑秃区）。
配穴：两鬓脱发加头维，头顶加百会、前顶、后顶，痒重加风池、风府，失眠加安眠，肾虚加肾俞、太溪。
循经叩刺：
阿是穴（斑秃区）、风池、太渊、内关、颈部、骶部、腰部。
局部叩刺：
阿是穴（斑秃区）。
方法：既可采用中等刺激，又可采用电刺激，2日1次，每次10分钟，14次为1个疗程。
（3）穴位注射法
主穴：阿是穴（斑秃区）。
配穴：头维、百会、风池、脾俞、心俞、膈俞、脾俞、风池、大椎、命门、曲池。
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