作者：刘立红

编辑：寸心

今天我们来学习一下治痰主方“二陈汤”。二陈汤出自《太平惠民和剂局方》，由半夏、橘红、白茯苓、甘草（炙）四味中药组成。

具有燥湿化痰、理气和中的功效。主治痰湿内阻，证见：咳嗽痰多，脾胃不和，胸膈痞闷，呕吐恶心，或头眩心悸，肢体困倦，舌苔白润，脉滑。

原文用法用量：每服四钱，用水一盏，生姜七片，乌梅一个，同煎六分，去滓热服，不拘时候。（现代用法：加生姜3克、乌梅一个，水煎服）

本方是治疗湿痰的要方。

湿痰之成，多因饮食生冷，脾胃不和，运化失健，以致湿聚成痰。方中半夏燥湿化痰，和胃止呕；橘红理气化痰，使气顺则痰降。气行则痰化；痰由湿生，故以茯苓健脾渗湿；甘草和中益脾。煎加生姜，既制半夏之毒，又协同半夏、橘红和胃祛痰止呕；少用乌梅，味酸收敛，配半夏散中有收，使其不致辛散太过。凡是痰湿为患，均可用本方加减治疗。方中半夏、陈皮用陈旧者良，不过燥、不伤阴效果更好，因此以“二陈”命名。

二陈汤被称为治痰主方，是因为在临床治疗凡是与痰有关的多种疾病，在方剂上多配合二陈汤。

名家经验

徐灵胎认为，二陈汤的功效在于“治胃中寒湿痰浊”，用于治疗肥人多痰、咳嗽胀满。

朱丹溪亦认为，二陈汤是治痰要药，他认为：“脾虚者，清中气以运痰降，二陈汤加白术之类，兼用升麻提气”。“眩晕嘈杂，乃火动其痰，用二陈汤加栀子、黄芩、黄连之类”。

刘河间治热痰、头眩，用二陈汤加黄芩，即黄芩二陈汤。

临床加减

风痰加胆南星、白附子、皂角；寒痰加姜汁、重用半夏；火痰加石膏、青黛；湿痰加白术、苍术；燥痰加瓜蒌、杏仁；食积咳嗽发热加枳实、莱菔子、山楂、神曲；膈上热痰令人呕吐，加黄连、栀子、生姜；痰结胸膈、咳喘上气加枳壳、香附。

小儿常见疾病，咳嗽痰喘、脾胃不和、低热潮热、惊风抽搐、癫痫、呕吐腹泻与等都与痰湿有密切关系，因此二陈汤使用比较广泛。现代发病率较高的小儿多动症和抽动症多从痰论治，正所谓“怪病从痰论治”。

个人经验：

笔者治疗咳嗽，凡是患者舌苔白腻、白润或者白厚者，均要考虑从痰论治。轻者直接用二陈汤（或者成药二陈丸），风寒未解配伍感冒清热颗粒、荆防感冒颗粒等；若舌苔黄腻，可以用橘红颗粒或者蛇胆川贝液加二陈丸。

对于患者胃脘胀满、呕吐反胃者，治疗从健脾化痰入手。可以用四君子汤或者香砂六君子汤加二陈汤；如果食积明显嗳腐反酸者，加炙内金、神曲消食化积之品。

治疗内科杂症：笔者在治疗囊肿性疾病中，患者只要出现舌质淡白、润、腻的表现，都在常规用药中加入二陈汤。

比如治疗乳腺囊肿可以用逍遥散加二陈汤；肝脏囊肿用柴胡疏肝散加二陈汤；卵巢囊肿用桂枝茯苓丸加二陈汤。据证加减均能收到较好疗效。

对于脑系疾病，比如头晕、失眠疾病，多从痰瘀互结考虑，如果患者有痰湿阻滞气机的表现也可以用二陈汤治疗。比如用治疗脑梗后引起的头晕失眠健忘，可以用通窍活血汤加二陈汤；如果是低血压引起的脑供血不足头晕乏力，除了补益气血外，注重化痰理气可以事半功倍，可以用补中益气丸合二陈汤加减治疗。

二陈汤加味的方剂：临床实际上由二陈汤加味而来的经常用的方剂不少，比如有名的温胆汤、导痰汤、金水六君煎等。

总之，二陈汤被称为“治痰之总剂”，临床广泛用于各种痰证。现在常以本方加味治疗老年性慢性支气管炎、胃炎、胃及十二指肠溃疡、耳源性眩晕、神经衰弱、脑血管疾病等属于痰湿内停者。

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