小柴胡汤与阴阳升降

在讲这个题目之前，我先给大家讲个我以前看的一个病例。有一个网瘾少年，假期日夜泡在网吧，出现头晕眼花，走路时两条腿如踩在棉花上，头重脚轻，后来发展成晕厥。他的晕厥是每当中午时分发作，时轻时重，重的时侯就昏迷不醒。父母很着急，以为得了很重的病，医院作脑部检查，用了先进的仪器也没有查出问题，没办法，就去找中医看。这个病例就是晕厥，可是没有晕厥的时候，就像正常人一样，吃饭、睡觉都正常，大小便也正常。

要回答这个问题，我再讲一个故事。《史记·扁鹊仓公列传》记载有扁鹊为虢国太子诊病的故事，很能说明阴阳二气顺接的重要性。春秋战国时有个名医叫扁鹊，扁鹊姓秦，名越人，一次，他行医来到虢国（今河南省三门峡），正碰上虢太子死去，扁鹊来到虢国王宫门前，问一位喜好医术的中庶子（中庶子是官名。战国时为国君、太子、相国的侍从之臣。秦、汉时为太子侍从官。）说：太子有什么病，为什么全国都在举行除邪去病的祭祀活动？中庶子说：太子因血气运行没有规律，阴阳交错而不能疏泄，导致突然昏倒而死。这时扁鹊问了两个问题，第一个问题问太子是什么时候死的？中庶子回答：从鸡鸣到现在。“鸡鸣”就是夜半，属于十二时辰的子时，古人把一日中阴阳升降消长的四个关键时辰点：卯时、午时、酉时、子时，分别命名为平旦、日中、合夜、鸡鸣。第二个问题问中庶子：太子收殓了吗？中庶子回答说：还没有，因为他死还不到半天呢。扁鹊告诉中庶子说：我是秦越人，请禀告虢君，我能使太子复活。中庶子不屑一顾，认为扁鹊在胡说，死了的人怎么可以复活呢！除非是上古的神医俞跗转世，太子才有复活的可能。扁鹊见中庶子不相信自己，就对他说，我的诊病之道，不需要待切脉、望色、听声、察形等一一进行完，才能作出诊断，根据刚才你所说的发病情况，我就已经决出太子的死生了。你若不相信，可试着进宫诊视太子，应会听到他耳有鸣响，看到他鼻翼搧动，顺着他的两腿摸到阴部，那里应该还是温热的。中庶子听得目瞪口呆，进去把扁鹊的话告诉虢君。虢君听后十分惊讶，出宫接见扁鹊。扁鹊对虢君说：太子得的病称做“尸厥”，就是假死，总属阴阳气血错乱所致。于是扁鹊就叫他的学生子阳磨砺针石，取“三阳五会”（即百会穴）下针。过了一会儿，太子就苏醒了。又让学生子豹以药混和煎煮后，交替在两胁下熨敷，太子能够坐起。进一步调和阴阳，服汤剂二十天，身体恢复如初。

从这两个病例里我们能总结出一些特点：即子时或午时，定时发作。那么，这个特点和中医看病有什么联系呢？

先来分析一下病案的要点。这两个病都可属于中医“厥证”的范围，首先，分析第一个病案发病的原因，该病人生活极不规律，夜晚不睡，违背了阴阳升降消长的规律，造成了阴阳升降的失调，使阴阳二气不相交接。其次，再来看一下他的发病时间，多在中午午时，为什么在这个时候发病呢，因为这个时候阳气到了顶峰，阴气开始生长，阴阳处在交接的关键点，如果阴阳的升降规律紊乱，就容易出现阴阳交接的不顺利，甚至会出现短暂的离决现象，于是就会发生晕厥。张仲景的《伤寒论》对这种疾病早就有论述，他说“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。”这个孩子的病就是阴阳气不相顺接的缘故。

再看第二个医案，扁鹊为何能使病人起死回生呢？第一，就是发病的时间，太子昏死在子时，也正是阴阳交接的关键时点，若起居失宜、食饮不节，则阴阳乖乱，不相顺接，就会致发晕厥，可见晕厥与阴阳升降消长紊乱密切相关。第二，太子暴死后还没有收殓，说明人还与外界息息相通，阳气有复还的可能。基于这两点，扁鹊断太子可生。接下来的治疗，都是顺接阴阳的方法：首先是针百会穴，此穴位是人体阳经、阴经的汇聚点，故名“百会”，针刺于此，有调节人体阴阳及开窍醒神的作用；其次，用药交替敷熨于病人的两胁，因为两胁是人体阴阳升降运行的道路，《黄帝内经》所说的“左右者，阴阳之道路也”就是这个意思，所以以药敷熨两胁，意在以疏通阴阳运行的道路，促使阴阳尽快顺接，恢复平衡；再次，为巩固效果，扁鹊令病人服汤药以“更适阴阳”。以上足可见，人体顺应阴阳升降消长的自然规律的重要性，平时要注意养生保健，确实做到像《黄帝内经》所说的那样：“顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔”。

《黄帝内经》认为，日月星辰的运转，形成了阴阳二气的升降与消长，所以阴阳的升降与消长是自然界的固有规律，自然界万事万物的生长与死亡，皆本于此规律。有此，一年之中就有春夏秋冬四季的更换，一日之中就有昼夜晨昏的变化。也就是说，阴阳的升降与消长，明显地表现有年节律、日节律等。一年之中，冬至一阳生，到了夏至，阳气升发达到顶点，而一阴即生，一直到冬至，阴气达到顶点，进入下一个轮回。一天之中也是如此，子时一阳生，到了午时阳气最盛，此时，阴气渐生，一直到子时最盛。人生活在自然界里，天人相应，体内的阴阳二气也随着自然界的阴阳的升降而升降、消长而消长，以维持人的正常生命活动，若违背了这个规律，如作息不规律、熬夜、疲劳等，就会导致阴阳的升降紊乱，发生许多疾病，而这些疾病，又往往具有定时发作的时间性的特点，最常见于阴阳二气交接的时间，如午时、子时等最多。

中医治疗当然要顺接阴阳，那么怎样做才能达到顺接阴阳的目的呢。原来，人体的阴阳、气机的升降出入，有一个枢纽或者像门轴一样的东西管着，这个叫做“枢机”，它的位置在少阳经，阳气的外出，阴气的内入，由少阳来主管。少阳的枢机不利，就会象门轴坏了一样，使得这个门或打不开，或关不上，这就是阴阳不顺接，因此少阳和解、顺畅了，阴阳二气就顺接了。所以，经过这么分析，治疗这个病就有了眉目，那就是和解少阳。中医方剂里和解少阳的首选方剂就是《伤寒论》的“小柴胡汤”，于是我就给这个孩子小柴胡汤吃，加上一些开窍透达阳气的药物，如石菖蒲、远志等，结果孩子服了两周，午时晕厥现象就基本上消失了。后来为巩固疗效，又合上了桂枝汤，因为这个方子有调和阴阳的作用，又有补益的功能，实际上这两个方子相合，就是《伤寒论》里的柴胡桂枝汤，又服了半个月，晕厥未再发生。当然，必须告诉病人和家长，一定生活起居规律，不要再熬夜，否则，晕厥有可能会再发。

在《伤寒论》里，小柴胡汤是治疗少阳病的，少阳病的特点口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食，心烦喜呕。而最具代表性的症状，或是具有标志性的症状有三个，一个是口苦，代表着少阳的胆火上炎。古人认为，口中经常有苦味，是体内苦味的东西上泛到口内所导致的，而体内最苦的东西莫过于胆汁，所以古人就朴素的认为口苦是胆汁外溢于口的结果。那么，胆汁为何会无缘无故地外溢于口呢，则是因为胆内的热逼迫胆汁外溢的结果，所以口苦代表着胆内有热，在中医临床上治疗口苦也就多从清胆热着手，往往收到很好疗效。第二个标志性症状是往来寒热，就是发热与恶寒交替着出现，这是因为，少阳经这个位置就像一个门轴，是主管门的开、关的，中医称之为“枢机”。同时少阳属小阳，少者，小也，抗邪力量比较弱。因此，邪气侵袭少阳，由于枢机运转的作用，往往导致正气与邪气的分庭抗礼，表现为“拉锯战”，《伤寒论》里称作“正邪分争”。当正气能够抗邪的时候，由于正邪的交争就会发热；而当正气无力抗邪的时候，邪进正不争，就会恶寒，于是就会见到病人寒热交替出现。寒热往来不但见于外感疾病，也见于疟疾、更年期综合症等疾病，所以这些疾病都可用小柴胡汤治疗。第三个标志性症状就是胸胁苦满，就是胸胁发胀，这是病在少阳经的典型表现，因为手、足少阳经都走胸胁，所以胸胁苦满是定病位在少阳的眼目。由于胆与肝相表里，肝经也走胸胁，所以一旦见到病人有胸胁苦满，就可以首先考虑肝胆疾患。

通过上述症状我们可以概括出来少阳病两个最基本的病机，也就是两个基本的病理状况，一个是枢机不利，也就是门轴坏了，使大门开阖不利；再一个就是胆火上炎，少阳病多有火热的表现，这个火就是胆火。所以小柴胡汤除了和解枢机，解郁以外，还可以清胆热。此外，小柴胡汤的解表祛邪作用也很强。综之，这个方子具有调理阴阳、和解枢机、清解胆热、解表祛邪等多种功效，特别是这个调理枢机的作用，使得小柴胡汤临床用途非常广泛，如果细谈，可以写成一大本书。清朝有个医家叫陈平伯，特别喜欢使用小柴胡汤，他把小柴胡汤加减变化出多个方子，几乎方方不离柴胡一味，所以后世叫他“陈柴胡”。现代也有不少医生包括许多名家喜欢使用小柴胡汤的，这说明小柴胡汤的使用范围很广。当然，中医强调的是辨证论治，如果使用小柴胡汤一方到底，就不符合中医的道理了。

疏达阴阳枢机是小柴胡汤的作用特色，据此临床上用于治疗定时发作的疾病非常有效，不但是子、午时晕厥，象子时胃脘痛、胁痛、哮喘，夜半恶心，晨起出汗，午时牙痛等。我还曾用小柴胡汤治愈过半夜磨牙的，这个病人是个女病人，30多岁，一到半夜就“吱吱”磨牙，声音很响，象闹耗子一样，弄得丈夫睡不着觉。我给她开了这个方子，加上石膏、知母等清阳明胃热的药物，因为牙齿属于阳明经主管，上牙属足阳明，下牙属手阳明，阳明有热，尤其是胃中有热，就会循经上攻，表现为磨牙。再用一些缓急解痉的药物如白附子、僵蚕、地龙灯，方子服了三周，就基本上不磨了，又巩固一周痊愈。当然，磨牙也有脾虚或蛔虫等其他的原因，尤其是小儿，临证时重要的是辨证论治。我加了石膏、知母，是因为这个病人经常上火，脸上都起许多疖子，否则，也不能贸然使用清热之药。通过这些病例证明了一点，小柴胡汤治疗有时间性特点的疾病有良效，这主要是借助于小柴胡汤和解枢机、调理阴阳气机的作用。

药物组成：

柴胡，黄芩，半夏，人参（可用党参代替），生姜，大枣，炙甘草。

柴胡味辛、苦，性微寒，主入肝、胆经。它有三大功能：一是解热作用，主要靠它的辛散之性，所以多被用于治疗外感发热，尤其是发热与恶寒交替出现时；二是解郁作用，柴胡辛散，又入肝胆经，肝胆主管疏通人体的气机，所以柴胡自然能治肝胆气郁之证；三是升阳作用，柴胡为伞形科植物，伞形科植物大多具有轻清上升的特性，能够升提人的阳气，所以小量的柴胡可以治疗阳气的不足或下陷的病症，如胃下垂、子宫下垂、脱肛等等。黄芩味苦性寒，主要入胆与肺经，所以善于清胆热和肺热，性质下沉入里。柴胡与黄芩是小柴胡汤的灵魂药，二者一个性升，一个性降；一个喜外散，一个喜内入；一个喜动，一个喜静。所以二者相配，升降相因，出入相济，动静相合，从而调节人体气机的升降出入、外邪入侵少阳的寒热往来。

剩下的五味药物，是作用于脾胃系统的，其中半夏、生姜主降，可以和胃止呕；人参、甘草、大枣，主升，可以补益脾气，也是有升有降，合在一起，就可以调理人体气机的升降。那么，肝胆病为什么要调理脾胃呢？这是由肝胆与脾胃的密切关系所决定的，肝胆在五行属于木，脾胃在五行属于土，木容易克土，所以肝胆病就容易导致脾胃病，有时肝胆病最先出现的却是脾胃消化系统的症状，往往因脾胃症状的出现而确诊为肝胆病，如乙型病毒性肝炎、胆囊炎、肝癌等就是如此。所以治疗肝胆病，无论有无消化系统的症状，都要加调理脾胃的药物，从而斩断病邪传变的通道，防患于未然，张仲景对此总结为“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。这也是小柴胡汤被大量使用于消化系统疾病的原因所在。

这主要体现在它的解郁作用上。现代有一些人由于生活节奏加快，工作压力大，饮食、起居不规律，如饮食不节制，过食生冷或煎炒油炸之品，熬夜，或者干脆夜干通宵，白天睡觉，因而患气机郁滞的比较多，气机不行走了，阴阳不转动了，于是动不动就发脾气，急躁易怒，失眠，盗汗，五心烦热，口苦，或是神情淡漠，对任何事情都没有兴趣，干任何事情都没有信心，经常躲在家里或没人的地方哭，严重的就导致了抑郁症的发生。或者是气聚成痰，痰聚成核，发淋巴结肿大、甲状腺结节等病。又因少阳经行于人体两侧，少阳气机不利，就很容易出现人体两侧的疾病，如上述淋巴结、甲状腺肿及一些耳疾、偏头痛、胁痛等，这些用小柴胡汤治疗，都有很好的疗效。

临床应用举例

1

偏头痛

头之两侧，属少阳经，风火或风痰阻塞少阳，常常导致偏头痛。偏头痛一般表现比较剧烈，并且疼痛处多有跳动、胀裂的感觉，情绪多比较容易急躁，是少阳风火窜扰所致。可用小柴胡汤去掉温补的人参、炙甘草、大枣，加川芎、白芥子等活络祛痰祛风之品。小柴胡汤治偏头痛疗效肯定，我所治疗的病案虽没有详细统计过有多少偏头痛，但起码有上百例，最长的一个偏头痛三十多年，最后也是用小柴胡汤收功。

2

耳鸣、耳聋、耳堵

耳鸣耳聋证，临床发病率逐年增高，已经属于临床的常见病，也属于顽固症、难治病。中医认为，肾开窍于耳，相当一部分耳鸣耳聋通过补肾，确实取得良效。但同时，耳窍与少阳也有密切关系，手少阳三焦经一个分支从锁骨上窝经过颈部上走耳后，绕出耳的上角，另一个分支则从耳后进入耳中，从耳前出来；足少阳胆经一个分支也是绕行耳之前后内外。所以，少阳有火热，就会循经上攻于耳，导致耳鸣耳聋，尤其是单侧耳鸣耳聋耳堵，更是邪气阻塞少阳的表现，此时用小柴胡汤治疗确为的对之方。少阳火热的耳鸣耳聋属于实证，多有耳中堵闷的症状，象是坐在起、降的飞机中的感觉。因此治疗时可在小柴胡汤中加入石菖蒲、远志、路路通、通草等透窍之品。此外，小柴胡汤治中耳炎耳朵流脓或长疖子也很好,可与方中加夏枯草,连翘,川牛膝,车前子,通草等清利肝胆湿热的药物。

3

白内障

可用小柴胡汤加木贼、蝉衣。这是一个台湾老中医的经验，他认为，木贼草这个植物，手摸上去有砂纸的涩感，可用擦抹铜、铁等金属生的锈，一擦就掉，很好使。用于白内障，就相当于让它擦除眼球所生的“锈”，白内障不就好了吗。而蝉衣就是金蝉脱掉的皮，这个过程叫做“金蝉脱壳”。中医取类比象，蝉衣是金蝉脱掉的一层皮，所以用它就可以脱掉白内障这层皮。这种看似朴素的道理用到临床上确实灵验，我亲自用过一些白内障病例，用这个方子再加上密蒙花，大部分都有效，所以特地作一介绍。

4

飞蚊症（玻璃体浑浊）

可用小柴胡汤合杞菊地黄丸、磁朱丸等。飞蚊症因表现为眼前见黑点飞舞，犹如飞蚊而得名。飞蚊症一般上是由玻璃体变性引起的，随着年纪老化，玻璃体会“液化”，产生一些混浊物。因而，飞蚊症的西医名称是“玻璃体混沌”或称“玻璃体浮物”。飞蚊症虽不影响视力，经过检查也没有眼部器质性病变，但其眼部的障碍感常使病人坐卧不安，必须经过治疗。中医认为，眼睛为肝的开窍，而胆与肝相表里，飞蚊症不是肝血不足，就是肝胆有热。小柴胡汤去肝胆之热，杞菊地黄滋养肝肾之阴血，常是治飞蚊症的选择方剂。另外，磁朱丸也是治飞蚊症的良药。这个方子有三味药物组成，磁石、朱砂、神曲，其中朱砂内含水银，有毒，现代临床运用多有忌讳，其实如果照古法炮制，用量上控制在安全范围，再配一些补肾帮助排泄的药物，是不会引起体内蓄积的。飞蚊症按中医的道理，属于肝脏功能失调，肝脏精华由其目窍飞越于外的表现，磁石、朱砂有很强的镇慑收敛作用，可收摄精华回归于肝，加上二药的镇静安眠作用，保证充足的睡眠，使血液充分的回流肝脏，以更好的养目。配合小柴胡汤使用，可谓药到病除。

5

鼻渊（慢性鼻炎、鼻窦炎）

这个病表现为鼻塞不通，流浊涕，甚至嗅觉失敏，不闻香臭。《黄帝内经》有一种学说，叫做“胆热移于脑则辛頞鼻渊”。我们的老祖宗认为，鼻上通于脑，鼻子若经常流鼻涕不止，是脑液渗漏的表现，当然古人所说的这种“脑液”并不是我们的脑组织，否则那还得了，其实我们知道这是鼻腔粘膜因炎性病变分泌异常所致，古人很直观，看到鼻子上通于脑，就像脑子的一个漏斗，于是就把流鼻涕不止认为是脑液渗漏。《内经》认为，鼻渊是胆热移于脑，所以根本还在胆热，从临床来看，鼻炎、鼻窦炎有相当一部分患者是由胆中火热引起，用小柴胡汤治疗很有效，常常合上苍耳子散这个方子，有苍耳子、辛夷、白芷、薄荷等组成，都是治鼻炎、鼻窦炎的良药。曾治一男军人，鼻窦炎反复发作多年，发作时鼻塞不闻香臭，流脓浊涕，憋的眼眶疼痛，晚上张嘴呼吸，且每天早上要连续打几十个喷嚏，多年来嗅觉不灵敏，把醋放到鼻尖上都闻不到。脾气急躁易怒，口中经常发苦，舌苔也黄。这是典型的少阳胆热之象，用小柴胡汤合苍耳子散，吃了几周，炎症就消退了，嗅觉恢复，呼吸顺畅。

6

失眠

现在有很多的失眠的病人，据有关资料统计，世界上竟有至少1/3的人不会睡觉，在中国城镇居民中这类人竟高达38%，因此，为了引起人们对睡眠重要性和睡眠质量的







































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