典型病例1：
李某，女，38岁，家住楚雄市开发区，于年11月22日初诊。患者诉小腹疼痛近两月，黎明前疼痛加重，大便稀溏，面色苍白，喜暖恶寒，伴有白带清稀量多，舌质淡、舌体胖大，脉沉细。经西医治疗后上述症状仍无明显好转，多项检查无异常。症属脾肾阳虚，寒湿阻滞所致，宜当温肾健脾，散寒利湿止痛，方拟薏苡附子败酱散加减：白附子35克（先煎2小时）、白术18克、茯苓15克、白芍25克、川芎15克、苡仁35克、败酱草15克、绿豆15克、乌药15克、肉桂3克、炒元胡15克、炒柴胡10克、防风15克、炙甘草10克，共2剂。患者于11月26日复诊，诉夜间腹痛明显减轻，但仍时有轻微腹痛，白带量减少，面色红润，精神较前明显好转，无其余特殊不适。方药对症，效不更方，在原方的基础上加用陈皮10克，再进2剂。1周后随访，患者诉原有症状已全部消失，病告痊愈。
总结：此患者乃久病脾肾阳虚,肝木横逆犯脾,而致正虚邪实,寒热错杂之证。吴鹤皋《经方考》云：“泻责之脾,痛责之肝,肝责之实,脾责之虚,脾虚肝实,故令痛泻。”故方拟抑肝扶脾、调和肝脾之法,用薏苡附子败酱散合痛泻要方加减以补中寓疏,调畅气机,既温肾健脾，又兼清利湿热，使寒热错杂之腹痛证经调治而愈。
典型病例2：
杨某某，女，35岁，家住武定县发窝乡。于年11月22日初诊，患者自诉小腹及腰冷痛近一年，疼痛随气候变化加重，犹在冬至前后为甚，伴有大便稀溏、手脚冰冷，面色苍黄，神疲纳差；舌质淡，有瘀斑瘀点，脉沉弦涩；阴道彩超提示盆腔静脉瘀血。症属脾肾阳虚，寒瘀阻滞所致，宜当温阳健脾，散寒化瘀止痛。方拟薏苡附子败酱散加减：白附子35克（先煎2小时）、炒茴香5克、干姜10克、肉桂5克、白芍25克、川芎15克、炒白术18克、伏苓15克、炒泽泻15克、乌药15克、炒元胡15克、苡仁30克、败酱草15克、绿豆15克、炒柴胡10克、制香附15克、当归15克、炙甘草10克，共3剂。服药后于11月30日复诊，患者自诉夜间小腹及腰冷痛明显减轻，要求继续服药巩固治疗，予守原方不作加减，再进3剂而痊愈。
总结：薏苡附子败酱散是《金匮要略》张仲景治疗腹痛的千古名方。张仲景主要针对腹痛（肠痈内脓已成）而设此方，但经过数百年的临床实践，此方的适应症已明显扩大。该患者脾肾阳虚、寒瘀阻络，用此方取得明显效果是在意料之中的。学古人方剂，我们临床医生要多有悟性，敢于在古人的基础上继承创新。
作者：胡有珊，南华县沙桥镇中心卫生院。
指导老师：王敏，医院妇科。
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