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(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病

本病主要病机为“阳虚阴凝”，多由于机体阴阳寒热失调，气机逆乱，导致血液瘀滞，心脉痹阻，不通则痛，故瘀血为冠心病之病理基础，因人因时，可有痰浊，寒凝，气滞，阳亢，阴虚，阳虚等不同兼证。临床表现，又可分为隐性冠心病，心绞痛，心肌梗塞等型。

辨证论治

①气滞血瘀

症状胸痛如刺，或绞痛阵作，痛有定处，甚则胸痛彻背，背疼彻心，或痛引肩背，胸闷如窒，常喜叹息，舌质紫暗，或有紫斑，苔薄白，脉弦或有歇止。

治法活血化瘀，行气通络

方药血府逐瘀汤：生地12克，赤芍10克，当归10克，川芎6克，红花9克，桃仁9克，柴胡6克，枳壳6克，牛膝6克，桔梗6克，甘草3克。

加减血瘀气滞并重，胸部闷痛甚者，酌加参三七末3克，血竭末3克（另吞）或沉香1.5克，檀香1.5克后下，或降香4.5克；

血瘀较重，胸部刺痛甚者，加郁金6克，延胡10克，丹参10克；

阳虚阴寒，胸痛剧烈，伴畏寒肢冷者，酌加桂枝6克，高良姜3克，细辛3克；

气郁化火，烦躁眩晕，口苦咽干者，加丹皮6克，桑叶9克，山栀6克。

②痰瘀闭阻

症状胸闷气短，动辄喘促，胸痛彻背，咳嗽痰多，身重头晕，心悸不宁，舌质紫暗，苔浊腻，脉弦滑。

治法祛痰通阳，活血化瘀

方药温胆汤加味：竹茹6克，枳壳6克，法半夏10克，陈皮6克，茯苓10克，全瓜蒌15克，丹参10克，郁金6克，赤芍9克，甘草3克，薤白9克。

加减痰瘀痹阻心阳，胸痛彻背，加桔梗6克，桂枝6克；

痰瘀痹阻肺气，胸痞气促甚者，加旋覆花（包）9克，红花9克，檀香1.5克；

痰瘀痹阻胃脘，胸脘胁腹胀满，加白豆蔻3克，广木香9克，山楂9克。

③气虚血瘀

症状胸痛隐隐，劳则更剧，频繁发作，心悸怔忡，胸闷短气，神萎乏力，动则自汗，舌质胖紫，苔薄白，脉弦细无力，或脉结代。

治法益气养心，活血化瘀

方药益心汤：黄芪15克，党参10克，葛根9克，川芎6克，丹参12克，赤芍12克，山楂10克，菖蒲6克，决明子30克，降香4.5克。

加减气虚阴盛，胸痛甚者，加肉桂3克，参三七末（另吞）3克；气虚甚者，党参改人参粉(冲服）3克；气虚及阳，脉迟肢冷者，加附片6克，桂枝6克；阳虚欲脱，面色苍白，四肢厥冷者，加别直参（另煎服）3克，附子9克，干姜3克，桂枝9克。

④阴虚血瘀

症状胸闷心痛，心悸，头昏耳鸣，口干烦躁，手足心热，入夜少眠，舌红或紫暗，紫斑，苔薄净或剥苔，脉细弦。

治法育阴养心活血化瘀

方药育阴通脉汤：首乌10克，女贞子10克，旱莲草10克，桑葚子10克，胡麻仁10克，丹参12克，赤芍10克，葛根10克，煅龙牡（先煎）各30克，五味子6克，麦冬9克。

加减阴虚肝阳上亢，心烦易怒，加双勾勾（后下）15克，桑叶9克，丹皮6克，山栀6克；

阴虚心神不宁，烦躁不眠，加茯苓10克，枣仁10克，远志9克，合欢皮9克。

小结气虚血瘀，阳虚阴凝，是冠心病的主要病机，近年来中医中药据此而在这领域占主要地位。

论治则：首先是利气化瘀，有药到病除之效。

对久治不愈之病例倡用益气化瘀，固本清源，针对反复发作而呈心肌损害者颇有效果。病机与治则都有所突破。

(2)脑血管病

中医之“中风”、“卒中”、“瘖痱”等皆属之。可分出血性和缺血性两大类，出血性脑血管病包括脑出血和蛛网膜下腔出血；缺血性脑血管病包括脑血栓和脑栓塞。病理特点皆与血瘀有关。

辨证论治

①瘀血阻络

症状口眼喎斜，口角流涎，语言不利，肌肤麻木，半身不遂，或有寒热，肢体拘急，肌肉关节疼痛，舌紫红苔腻，脉弦滑。

治法活血祛风，和营通络

方药大秦艽汤加减：秦艽10克，羌活9克，防风6克，白芷6克，白附子6克，全蝎3克，当归9克，川芎10克，赤芍10克，细辛3克，甘草3克。

加减口眼喎斜加用番木鳖适量研末，醋调外敷颊车穴；

痰瘀阻窍，语言不清加菖蒲6克，远志6克，郁金6克；

痰瘀阻于经络，肢体疼痛加地龙6克，僵蚕9克；

瘀滞化热，头痛面赤者，加黄芩6克，生石膏（先煎）15克。

②肝阳夹瘀

症状半身不遂，口眼喎斜，舌强语蹇，眩晕头痛，心烦易怒，面赤身热，气粗口臭，或有肢体抽搐，甚则牙关紧闭，口噤不开，两手握固，舌紫红苔黄腻，脉弦滑而数。

治法清肝潜阳，活血熄风。

方药镇肝熄风汤加减，龟板（先煎）15克，龙骨(先煎）15克，牡蛎（先煎）30克，赤白芍（各）10克，天麻4.5克，元参10克，牛膝10克，丹皮9克，地龙4.5克，全蝎3克，甘草3克，菖蒲9克，水蛭1.5克。

加减肝火内蕴，大便秘结加生军（后下）9克，芒硝（冲）9克；

头晕头痛者加羚羊角粉（冲）0.6克；

痰热迷心，昏迷不语，急用安宫牛黄丸一粒冲服。

③痰瘀交阻

症状半身不遂，口眼喎斜，舌强语蹇，静卧嗜睡，四肢不温，喉间痰涎壅盛，甚则神志昏迷，舌紫，苔薄腻，脉滑。

治法祛痰开窍，活血化瘀

方药涤痰汤加减：竹茹6克，半夏9克，枳实9克，胆南星6克，白术9克，赤芍9克，丹参12克，川芎6克，石菖蒲6克，陈皮6克，甘草3克，水蛭3克。

加减头晕头痛加天麻4.5克，夏枯草10克，白蒺藜12克；

瘀血阻络，肢体麻木加桃仁10克，红花9克，地龙4.5克；

痰迷心窍，神昏痰鸣者，急以苏合香丸一粒化服；

正气虚脱，突然昏仆，四肢厥冷，急以附子9克，生晒参15克，煎汤鼻饲。

④气虚血瘀

症状肢体麻木，半身不遂，口眼喎斜，面色晄白或萎黄，倦怠乏力，气短心悸，自汗便溏，舌淡紫苔薄白，脉细。

治法益气活血，祛瘀通络

方药补阳还五汤：黄芪30克，当归10克，川芎10克．赤芍10克，桃仁10克，地龙4.5克，红花10克。

加减气虚较重，脉虚无力者加倍用黄芪；

瘀血较重，肢体不仁加水蛭3克，地鳖虫4.5克；

气血两虚，神疲头晕加熟地15克，鸡血藤30克；

肝肾不足，下肢瘫痪加桑寄生15克，续断9克，牛膝9克。

——摘自《颜德馨诊治疑难病秘笈》

乾麟谨识：

1.父亲由年承担上海市中医心脑血管病临床中心的建设任务，带领团队开展中医中药诊治心脑病的研究，先后创制了益心汤、温阳活血方、脑梗灵、醒脑冲剂等诸多用之有效的方剂，并总结出版了《颜德馨中医心脑病诊治精粹》一书，为发展与丰富中医药治疗心脑病的理论与实践作出杰出贡献。

2.近贤丁甘仁谓：“胸为清阳之府，如离照当空，不受纤翳，浊阴上僭，清阳被蒙。”《临证指南》谓：“头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅，诸阴寒邪不能上逆，为阳气窒塞，浊邪得以上踞,厥阴风火乃能逆上作痛。”心脑血管病的形成，每与瘀血相关，然而在应用活血化瘀法时必须根据心脑的生理特点而辨证施治：凡心血管病因清阳失旷、痹而作痛所致，故活血药多与温阳之品相配；而脑血管病由风火上扰、清窍失灵引起，所以活血药多取清火之品相辅。

3.当今，活血化瘀法治疗心脑血管病的文章多如牛毛，但深化与精辟的研究文献却不多，其根本原因在于学术之风浮躁。因此，静下心来多读读古人原著与经典，少看那些浅尝即止的文章，实属必要！