叠影重重谨峰医案录1

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小吴中医曾经看过安徽卫视的一档节目,这位刘先生讲述了自己从出现眼凸症状到确证甲亢的整个过程。

刘先生患病前后的对比照

患病后,刘先生变得连熟悉的朋友都不认识他了,于是经常看别人的时候,被人认为是具有攻击性。

眼睛凸了之后,还出现视物模糊,看一个人成俩的情况。就是在刘先生的视野中出现了重影,

也叫复视

这种重影看起来特别费神对吧,所以这样问题给患者的日常生活带来了极大困扰,当然找到原因进行针对性的治疗就会好起来。

复视有单眼复视和双眼复视:

单眼看一个物体变成两个影像时称单眼复视,单眼复视是由于角膜和晶状体混浊分散光线,以致物体在视网膜成两个像,患者一般不注意其中的模糊像。

单眼复视的病因有:晶体脱位或半脱位,白内障,虹膜根断离。

双眼看一个物体变成两个影像时称双眼复视,若遮住一只眼,则看到的是一个。其原因是一眼发生偏斜,使一个物像同时落在双眼视网膜非对应点上,也就是一个像落在注视眼(健眼)的黄斑中心凹,另一个落在偏斜眼的黄斑中心凹周围的视网膜上所引起的复视。健眼看见的是真像,患眼所见的为比较模糊的虚像。支配眼球转动的六条肌肉中只要有一条或几条发炎、外伤或支配眼球运动的神经障碍,双眼肌肉动作就不协调,如右外直肌收缩时,而左内直肌收缩慢了一点或收缩力量不够,眼球的转动就会受到限制,或使眼球偏向一侧,形成斜视,这时看东西就会特别费劲;将一个物体看成两个,造成视物双影,即复视。

双眼复视的病因有:①颅脑疾病:如脑膜炎、颅外伤、肿瘤压近、脑血管硬化、脑出血;②眼眶疾病:眼眶外伤、炎症、肿瘤;③全身性疾病:糖尿病、多发性性神经炎、感冒、白喉、铅、酒精中毒等。

双眼复视最常见的原因是眼外肌的麻痹,但引起眼外肌麻痹的原因很多,支配眼球运动的神经或行使眼球运动的肌肉受损均可造成眼外肌麻痹。

双眼复视有的是较严重的疾病的眼部表现,因此除看眼科外,还应根据病情看神经科、内分泌科、耳鼻喉科等作相关检查,查明原因。但也有些患者找不出病因,对于已找到病因的,归科室采用对应的治疗,对于找不出病因的,或已找到病因的也可配合中药治疗。

复视中医称视岐、视一为二、伴有上睑下垂者称上胞下垂、睑废、睢目、,以眼珠偏视为主者称目偏视、神珠将反、风牵偏视等。根据症状与体征,辨证论治:

⑴风邪中络证:眼球突然发生偏斜,活动受限,双眼复视,起病恶风寒,头痛发热,舌苔白薄,脉浮。治法:疏风通络,扶正祛邪。方药:牵正散加减:全蝎3g,蝉蜕6g,僵蚕10g,制白附子6g,天麻10g,钩藤10g,防风10g,荆芥10g,甘草3g。

⑵风痰阻络证:眼球偏斜,双眼复视,眼球转动不灵活,伴体型肥胖,头晕目眩,胸脘痞满,食少纳呆,舌苔厚腻,脉滑。治法:健脾化痰,祛风通络。方药:正容汤加减:羌活10g,蝉蜕6g,僵蚕10g,制白附子6g,防风10g,胆南星6g,法半夏10g,陈皮10g,藿香10g,茯苓10g,甘草4g。

⑶气滞血瘀证:外伤、手术后、脑血管病后,瘀血阻络,气滞血瘀,眼球偏斜,双眼复视,或上睑下垂,眼睛眼胀,舌苔薄白,或有瘀点、瘀斑,脉细涩。治法:活血祛瘀,祛风通络。治法:活血化瘀,祛风通络。方药:桃红四物汤合牵正散加减:桃仁10g,红花6g,当归10g,生地黄10g,赤芍10g,川芎3g,黄芪10g,升麻5g,柴胡5g,制白附子5g,僵蚕10g,全蝎3g,甘草3g。

⑷针灸治疗:

①内直肌麻痹:针刺上睛明、承泣、攒竹、透鱼腰;外直肌麻痹,针刺太阳、承泣、丝竹空透鱼腰;外直肌麻痹,针刺承泣、四白、阳白透鱼腰,再配合针刺风池、合谷、足三里等穴,均每日1次,10次1疗程。

②常用穴:睛明、瞳子髎、承泣、四白、阳白、丝竹空、太阳、攒竹、颊车、地仓、太冲、行间、风池。每次局部取2~3穴,远端循经1~2穴。眼位向左斜,针刺右侧,眼位右斜,针刺左侧。

对于新近发生的眼外肌麻痹,经非手术疗法治疗无效,病情稳定4~6个月后才可考虑手术矫正。在中药治疗期间,应注意随访观察,了解眼球运动、复视程度和实用注视野(12°~15°)的变化,遮盖一眼或戴用三棱镜是否舒适等。

以上属于复视的通常处理方法,但是病人一般不会按照教科书所记载的那样子患病呀!

年5月29日大约18:30

下面这位舒先生因为复视这个问题来我们诊所求治,51岁,诉前两年反复出现过一两次视物模糊的情况,但注意休息过后症状就缓解了,但最近这半年多开始出现重影,就是看一个人或者成两个,去爱尔眼科检查过说眼睛没问题让休息,也没有开药,后来又去看神经内科,做了颅脑CT,也说没什么问题。

工作呢就是平时大量时间都是电脑手机上看资料,一篇文章短的十几分钟,长的需要三四十分,但是文章得有十几二十篇,所以每天花在上面的时间至少就有6个小时。

平素有高血压,常服降压药络活喜(苯磺酸氨氯地平片:5mg,每日一次),目前血压控制在(-)

/(90-95)mmHg。

晚上睡眠不好,晚上十一二点才睡,容易惊醒,醒后又不容易入睡。梦多。早上六点半起床。

没有糖尿病,戒烟酒已经6年多,平素饮食比较清淡。

口不干不渴不苦,无痰,无明显畏寒怕冷发热表现,微微有些出汗,无胸闷心慌等,隔三差五有腹胀。

大便经常不成形,偏软,小便略黄,

脉象:双脉沉细,略弦涩而无力(右侧稍微有力点)。

五官表面检查:(本来录有视频,无法上传)面色晦暗(现在这些手机相机拍出来照片即便没开美颜,也有色彩矫正,所以往往不能反映真实情况——照骗呀!),双眼白精满布红血丝,是暗红而且细小的那种,不是鲜红色而粗大类型,双侧上眼睑就想往下耷拉着,比较畏光(自诉好想睡觉,就这样闭着眼睛挺好),无精打采的样子,双侧耳廓耳轮耳垂有明显卷曲或者皱褶(我问:您是不是最近烦心事较多,他说你怎么知道的??)

舌象如下:

背部诊查:脊柱有侧弯畸形表现,全长棘突无明显异痛点;脊旁:环枕筋膜带较僵硬,项韧带钙化表现,双侧斜方肌(上/下)区域僵化表现,压痛感呈广泛酸胀痛,胸腰段背区也有明显肌紧张,腰段为甚,主要分布于膀胱经一线。

胁肋部诊查:双侧均有不同程度叩痛,无明显前胸及腹部反射痛。

胸腹部诊查:腹部略呈膨隆(体型偏肥),腹软,中上脘区域深压遇较明显抵抗,呈胀痛。

下面开启针灸治疗:

还有推拿整脊拿五经点穴等手法处理;

前中后斜角肌,上下斜方肌等现代康复手法处理;

另外就是加上拔罐治疗。

治疗结束:舒先生反应眼睛明亮,看物体的时候没有重影,双眼胀痛也消失了很多,而且全身也感觉轻松,没那么疲劳。(完美收工!)嘱咐:1.每周抽空调理1到2次,再配合中药内服,复视的问题很快就可以康复。2.找西医内科医生调整降压药(在中医来看,他目前的肺肝心脾肾五脏功能均有较明显减弱——当然中医的功能跟西医的检查项目不能对等,西医仪器或者化验检查可能没有多少指标变化)。(舒先生因为是路过我们店,说抱着试试看的态度进来的,平常工作大都是在成都,治疗服药不太方便)偏方:有《履巉岩本草》:“性凉,无毒。”“活血、明眼。”“活血明眼:漂摇豆不以多少,晒干为细末,每服3-6克,浓煎甘草汤调服。”可以改善视物模糊以及复视的症状。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇



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