案例一李某，男，76岁，退休，门诊病历，初诊时间：年6月1日。主诉：两侧面部发作性针刺样疼痛4年，加重1周。现病史：4年前始两侧颈面部针刺样疼痛，约数秒后症状消失，每月发作1~2次，未曾服药，1年前始频繁发作，张口、大声说话等即可诱发，医院，均考虑“原发性三叉神经痛”，开始服“卡马西平”，每日1片能控制，先1次2片，每日2次仍不能明显缓解。现在症：两颊部疼痛剧烈，言语困难，口唇干且发绀，舌质紫暗，脉弦。既往史：有“冠心病”病史3年，偶在劳累后发作心前区憋闷不适。诊断：中医：头痛（瘀血阻滞）；西医：原发性三叉神经痛。治则：活血通络，祛风止痛。方药：牵正散加减。处方：白附子（先煎）10g、僵蚕10g、制二乌（先煎）各10g、细辛6g、桂枝10g、地龙10g、桃仁10g、当归10g、红花10g、川芎10g、赤芍10g、姜黄10g、全蝎2g、蜈蚣1条、三七粉（冲服）4g、蜂房10g。6剂，每日1剂，水煎分3次服。治疗经过：二诊（年6月7日）：两颊部疼痛稍减轻，除宗上方搜风通络外，加白芷10g、蔓荆子10g，6剂，水煎服。三诊（年6月14日）：服上方后述疼痛较前减轻大半，减制二乌（先煎）各为5g，6剂，水煎服。四诊（年6月21日）：服上方有效，建议以上方药研成粉末制成胶囊，每日3次，每次2粒，巩固2个月。细辛

按语：原发性三叉神经痛，是一种原因不明的三叉神经分布区短暂的反复发作的剧痛。多以三叉神经第2、第3支分布区疼痛为特点，以短暂的、剧烈的、抽搐样疼痛为特征。以面颊、上下颌、舌最明显，口角、鼻翼、颊部和舌等处最敏感，轻触即可诱发，故称“触发点”“板机点”。疼痛可引起反射性面肌抽搐，口角牵向患侧，称“痛性抽搐”。每次发作数秒至数分钟不等，病程呈周期性发作期不变，西医常采用镇痛剂、封闭疗法等治疗方案。本例患者此次发作有诱因，天气突然变寒冷，病机：经脉之气受阻则气血运行不畅，瘀而不痛，发为面痛。故治疗上予搜风通络活血化瘀止痛为大法，辅以温经散寒止痛，取得良好效果。

案例二汪某，男，54岁，已婚，门诊病历，初诊时间：年3月2日。主诉：左侧颜面疼痛半年，加重1周。现病史：半年前因受凉后出现左侧颜面疼痛，伴左侧头部疼痛剧烈，无发热，无呕吐，医院做头颅CT：未见明显异常。医院考虑“原发性三叉神经痛”，服用西药止痛效果不明显，曾针灸等治疗，仍感左侧颜面疼痛难忍，1周前病情加重，为求中医治疗，遂就诊。现在症：左侧颜面疼痛难忍，每日8~10次发作，牵涉头痛，疼痛如针刺，舌淡紫苔白，脉沉细。既往史：否认“高血压”等病史。诊断：中医：头痛（风寒凝滞，血瘀入络）；西医：原发性三叉神经痛。治则：疏风散寒，活络止痛。方药：都良丸加味。处方：白芷15g、川芎10g、防风10g、荆芥10g、僵蚕10g、地龙10g、羌活10g、细辛3g、柴胡10g、延胡索10g、白术15g、白芍20g、当归10g、甘草10g、7剂，每日1剂，水煎分3次服。治疗经过：二诊（年3月9日）：服上药2剂后，疼痛缓解，服完7剂后，左侧颜面部疼痛明显减轻，偶尔头痛。守方再投7剂，以巩固疗效。白芷

按语：本例患者外感风寒之邪，扰于清阳所致头痛，久痛入络，血脉瘀阻，故疼痛难忍，予白芷、细辛味辛走窜，疏散风邪，活血止痛；荆芥、防风、羌活疏散风寒；川芎性善疏通，上行头目，旁达肌腠，能祛风邪，调气血，止疼痛，引诸药直达病所；地龙、僵蚕、当归、延胡索活血通络止痛；病症日久，病在偏侧，肝胆气机失和，再入柴胡、白芍疏肝柔肝，调畅气机；白术健脾化痰，和胃降浊。药证相符，治愈顽疾。

来源：北京：科学技术文献出版社出版——《医案精选：全国名老中医药专家徐学义经验传承》；由颜勤主任医师主编，徐学义主任医师主审。医案包括内科、皮肤科、五官科、妇科、男科等。

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