咳嗽，大多是西医的呼吸道感染，细菌、病毒，支气管炎、肺炎等等。如今病人，不懂中医治咳，是结合天气、地气，以病人现实的疾病现象（自觉症状、脉象、舌象等）为客观依据，在辨寒热、知虚实、明藏腑，分析病机，判断证候之后的“随证治之”，没有刻舟求剑的僵化标准，没有按图索骥的规范治疗，实事求是，病人当时的病机是怎么样，就怎么治疗，所以很多病人爱用西医那一套，如能不能消炎、能不能抗病毒来质问中医，药还没有服，疑心就先起，心理不平衡，药效从何而来？
中医治咳，遵循天人相应的生命理论，遵循辨证论治的临床原则，前三篇文章已经有所论述，因为生存环境的恶化，尤其是空气不自然。咳嗽病越来越多，加上人们都相信形态医学，对饮食的影响缺乏考虑，长年不愈的咳嗽很常见了。因此，我在谈谈咳嗽的新久问题。
一般说来，新咳易治，久咳难疗。《辨证録》：“补阳气之虚，开郁气之滞，消痰结之块，祛久闭之火，有资益而无刻削，则老痰易化，而咳嗽易除也。”在显微镜逻辑的影响下，人们对久咳，哮喘等，都机械地对应于“冬病夏治”，以为冬天咳嗽、哮喘等就是阳虚，都三伏贴。实事求是地说，冬天之病，有阳虚，也有有阴虚，有阳热内郁，不一定都适宜三伏贴。
《辨证録》：“人有春暖夏热，则安然不嗽，一遇秋凉，即咳嗽不宁，甚至气喘难卧，人以为肌表之疏泄也，谁知是郁热之难通乎。夫人身之气血，流通于肌肉之内，则风邪不得而入，唯气血闭塞不通，而邪转来相侮，凝滞而变为热矣。盖春夏之间，皮肤疏泄，内热易于外宣，秋冬之际，皮肤致密，内热难于外发，所以春夏不咳嗽，而秋冬咳嗽也，倘不治其郁热之本，而惟用发散之品，徒虚其外，愈不能当风寒之威；徒耗其中，益转增其郁热之势，均失治之之法也。所贵攻补兼施，既舒其内郁之热，而复疏其外入之寒，则本既不伤，而末亦易举也。”
外感顽咳，除根很难，常因气候之冷热、饮食之煎炸、冷饮冰雪而反复。当今的饮食花样繁多，东西南北多种多样，不经意间咳嗽加重，如方便面、饼干、巧克力、各种各样的炒货，西餐、洋快餐、雪糕冰激凌，防不胜防。不少顽咳病人，皆因饮食不当而作，若不知饮食调护，吃再多的药，也难见效。饮食的影响不是绝对的，并非人人都一样，对张三不利的饮食，也许对李四有利，如何注意？正确的是留心、留意，加重了找找饮食原因，看看是不是吃了什么，也就是通过实际的饮食观察，找到对治疗康复有不利影响的饮食，趋利避害，则咳嗽易愈。
因饮食而久咳不止者比比皆是，不可不慎。《疾病补救录》：“凡邪气方盛，气机郁遏之时，不可骤进食物。烟酒、五辛、炙煿厚味，皆能助火生热；鱼腥、面食、油腻、生冷，皆滞膈生痰，阻碍脾胃。服药之人，谨遵禁忌，方保无虞。每有骄矜之人，以医药为儿戏，以禁忌当虚文，疾病患身，任性自便，强食厚味，饱啖生冷，及至病变，反归咎于医之无效。殊不知医之受谤，不过损名，病至伤生，医何能代？知命者，可不以此为戒耶！”
方证对应，配合饮食调护，就是久咳、顽咳，也容易痊愈。今举例如下：
例一：
孙女，69岁，年5月30日初诊。咳嗽半年，服多种中西药未效。就诊时，咳嗽遗尿，夜甚难寐，泡沫稀痰，咽痒明显，鼻梁见青黑，胸痒甚。尿失禁数年，长年用护垫，高血压十余年，服北京降压0号。舌淡红苔薄白，脉沉细弱。肾阳亏虚，风寒郁滞，治以温阳补肾，疏风化痰。
处方：当归10克，熟地10克，陈皮10克，法半夏10克，茯苓10克，苏叶10克，苏子10克，熟附片10克，炙甘草10克，干姜5克，2剂，诸药同煎，冷水浸泡60分钟，大火熬开后，改用小火再熬三十分钟，每剂熬三次分服。
年6月1日复诊。咳嗽明显减轻，胸痒消失，仍然泡沫稀痰，觉阵阵发热汗出，脉沉缓，风邪欲解，肺寒未除，上方加减。
处方：当归10克，熟地10克，陈皮10克，法半夏10克，茯苓10克，熟附片10克，炙甘草10克，白芍10克，干姜6克，细辛6克，五味6克，三剂，煎服同前。
年6月7三诊。咳嗽等症状消失。尿失禁亦愈，尿次减少，每次尿量明显增加。服中药后血压正常而且稳定，已停北京降压0号五天，用小量复方罗布麻片维持。患者要求巩固，索上方五剂。
例二：
祁女，40岁，年6月1日初诊。数年来，入冬就咳嗽，日久难愈，今虽入夏，但也咽痒咳嗽，2月余未能缓解。就诊时，昼夜皆咳，咽痒则咳，咳则频剧，气短难续、颜面胀红，得痰方止，痰少稀薄但极难咳出，服多种西药、中药未效，舌淡红苔薄白，脉细沉。此寒邪内伏，客于少阴所过之咽喉，当温阳散寒利咽，用加味麻辛附子汤。
处方：麻黄10克，熟附片10克，细辛10克，制南星10克，白附子10克，法半夏10克，桔梗10克，射干10克，僵蚕10克，牛蒡子10克，甘草6克，二剂，诸药同煎，冷水浸泡60分钟，大火熬开后，改用小火再熬三十分钟，熬三次分服。
年6月5日复诊。咽痒咳嗽依然，子时后加重，咽干，阳虚较重，寒邪太甚，上方熟附片增加至15克，再加桂枝15克，三剂，嘱忌一切入口为凉和凉性饮食。
年6月12日三诊。咽痒、咳嗽大减，仅说话多时稍有咳嗽，咽不干，但觉痰粘于咽，续用加味麻黄附子细辛汤原方，三剂而愈。
例三：
岑男，33岁，美国籍。年6月16日初诊。自幼咳嗽已近30年，多次检查均无异常，加重一月余，今从美回国探亲，就诊于余。就诊时咳嗽夜甚，痰浓稠，每次开始为绿痰，随后转为白痰，咽稍痒不舒，时常吭咔清嗓，舌淡红苔薄白，根部偏腻，脉沉缓，久咳脾虚，风痰郁滞，治以健脾化痰，祛风利咽。
处方：党参10克，白术10克，茯苓10克，陈皮10克，法半夏10克，炙甘草6克，桔梗10克，僵蚕10克，枳壳10克，浙贝10克，四剂。
年6月20日复诊。咳减痰少，自觉效果明显，因为假期结束要回美国，改用补益脾肺、条畅气机的双仁理肺散，带回美国续服。
处方：党参30克，黄芪30克，柴胡20克，白芍20克，枳壳20克，酒地龙15克，葶苈子15克，桃仁20克。杏仁20克，茯苓15克，陈皮10克，五味子6克，当归10克，白术10克，炙甘草6克，三剂，打粉，次服6克，一日两次。
年7月20日其母专门来门诊告诉说：服药后小腹稍有热感，坚持服药半月左右，咳嗽完全消失，至今已半月没有咳嗽，散剂尚未服到三分之一，询问是否续服。考虑到数十年之顽咳，嘱坚持再服半月，入秋后在美国买些补益肺肾的中成药服用，以图根治。
例四：
汪男，30岁，年9月2日初诊。咳嗽一年，口疮数年，多方治疗效果不明显，就诊时怕风，得凉则咳，口腔溃疡疼痛，脉细小紧，舌淡红苔白薄腻。热郁于肝，寒困于肺，是寒热错杂之证，治疗以清肝温肺为法。
处方：栀子15克，白芍15克，当归15克，细辛6克，桂枝15克，黄芩15克，茵陈20克，法半夏15克，郁金20克，生甘草6克，二剂。
年9月5日复诊。服药后口特干，大便干，咳嗽、口疮依然，脉细弦，舌淡红苔薄白。服药无效，反增口干、大便干，考虑热不在肝而在阳明，属胃热而营卫失和，风郁而肾阳虚浮之证，应当以清泄阳明为主。
更方：肉桂10克，黄连10克，葛根30克，熟大黄10克，杏仁20克，法半夏15克，陈皮15克，石膏30克，炙甘草10克，生姜（拇指大）六片，大枣（撕破）36克，五剂。
年9月16日三诊。服药后效果明显，咳嗽、口疮等症欲解，五剂服完，口疮消失，微微咳嗽，舌头稍干，大便畅。守方五剂，嘱其缓服，望能善后。
例五：
马男，65岁，年2月6日初诊。数月前，左下肺炎住院治疗缓解，今复发加重又住院，静点抗生素20余天，未见明显效果，依然咳嗽喘促，痰难出，胸闷痛，纳可便调，无寒热，要求服中药治疗，故来门诊。舌淡红苔薄白，脉细若。此肺气亏虚，郁滞不利，热郁于内，故当补益肺气，宣降气机，清解郁热。
处方：柴胡20克，党参15克，枳壳15克，黄芪20克，白芍15克，桃仁20克，杏仁20克，肿节风15克，葶苈子15克，陈皮10克，炙甘草6克，三剂。
年2月13日复诊。喘平，咳嗽欲解，胸闷痛消失，痰仍难出。但苔色转白而厚腻，有湿浊内生，先化湿和中，再议其它。
处方：苍术15克，厚扑15克，陈皮15克，青皮15克，木香15克，桃仁20克，杏仁20克，葶苈子15克，甘草6克，三剂。嘱，三剂服完之后，续服2月6日方三剂再看。
年2月25日三诊。走热后稍有咳嗽，余症消失。苔薄白，脉细。继续2月6日方三剂。
年2月28日四诊。受凉，咽痛干，项背疼痛，咳嗽痰难出，舌淡红苔薄白，脉细数，脾虚受凉，引动肺之伏热，健脾清热为主。
处方：党参10克，茯苓10克，白术10克，陈皮10克，法半夏10克，桃仁20克，杏仁20克，肿节风15克，桔梗15克，葛根20克，甘草6克，五剂。
年3月8日五诊。咳嗽诸症本以缓解，昨吃炒花生后咳嗽加剧，子时后减轻，舌淡红苔薄白，脉弦紧。传变寒饮，治疗以温化寒饮为法。
处方：桂枝10克，白芍10克，陈皮10克，法半夏10克，茯苓10克，细辛6克，五味子6克，干姜10克，炙甘草6克。六剂后，咳嗽消失，到3月23日又受凉咽痛，方用半夏散及汤加味。
处方：桂枝10克，法半夏10克，甘草10克，射干10克，僵蚕10克，桔梗10克，茯苓20克，三剂。
年3月26日诊。咽痛消失，但咽中痰粘难出，背凉如手大，或气紧，舌淡红，脉细沉。痰饮内生，仍然以温化为法。
处方：桂枝15克，茯苓20克，白术10克，法半夏10克，陈皮10克，桔梗10克，僵蚕10克，细辛6克，麻黄6克，甘草6克，六剂。
年4月9日诊。咽稍痛，有痰，稍咳，脉虚，舌淡红苔薄白。益气疏风祛寒。
处方：党参30克，黄芪30克，当归15克，柴胡15克，法半夏10克，陈皮10克，桔梗10克，细辛10克，麻黄10克，僵蚕10克，甘草10克，四剂。
年4月16日诊。背游走疼痛，稍咳，舌淡红，苔薄白，脉弦细。上方加生姜（拇指大）五片，五剂。
年11月21日因胃胀就诊时随访，五剂服完，症状完全消失，没有复查CT。半年来，若是轻微受凉，咳嗽咽痛等未见复发。
黄开泰赞赏
