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69，发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

发汗之后，病症没有解除，反而出现恶寒的，是正气虚的缘故，应当用芍药甘草附子汤治疗。

太阳表证，应该发汗治疗。但是发汗法是以付出人体的正气为代价祛邪的，正气虚者发汗后不但不能祛除表邪，反而会使正气会更虚。这时的“反恶寒”不是太阳伤寒证，而是表阳虚的表现。

炮附子

芍药甘草附子汤方：芍药三两　甘草三两（炙）　附子一枚（炮去皮破八片）右三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。疑非仲景方。

据《伤寒论校注》考证：文中的一升五合，在《金匮玉函经》和《千金翼方》中为三升。我认为还是三升比较符合仲景的使用习惯。

据《伤寒论校注》考证：本条中“疑非仲景方”几个字，在《金匮玉函经》和《千金翼方》中都没有。我认为本方符合仲景的学术思想，应该是仲景的原方。

白芍

传统注家认为：方中炮附子配伍炙甘草辛甘化阳，芍药配伍炙甘草酸甘化阴，这是个标准的阴阳双补的方子。我认为阴阳同源，正气行于卫分则为阳，行于营分则为阴，用炮附子配伍芍药与用桂枝配伍芍药的目的相同，都是为了调和营卫。

本证以恶寒为主症，所以用炮附子温阳固表。炮附子的作用可以参见《伤寒论》21条和23条。21，太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之；23条：若微恶寒者，去芍药方中，加附子汤主之。21条的汗出不止和恶风，23条的微恶寒都是表阳虚的表现，仲景都的都是炮附子。

70，发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

经过发汗，或者泻下，病症仍然不解除，反而出现烦躁的，应当用茯苓四逆汤治疗。经过发汗或者泻下治疗，必然会损伤人体正气。人体正气亏虚导致的烦躁症状，应该属于少阴病。参见以下两条：

30，伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

61，下之后，复发汗，昼日烦躁，不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。本条中的烦躁与30条和61条中的烦躁病机相似，都是发汗不当导致正气亏虚的表现。正气不足，心神失养，患者会自觉心烦；正气不足，经脉失养，患者的肢体会躁动不宁。茯苓

茯苓四逆汤方：茯苓六两（味甘平）人参一两（味甘温）甘草二两（炙，味甘平）干姜一两半（味辛热）附子一枚（生用，去皮，破八片，味辛热）右五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日二服。

《金匮玉函经》中本方是煮取一升二合，分温再服。我认为《金匮玉函经》的煮服法比较合理。本方是用四逆汤加上了人参和茯苓。四逆汤的用法是煮取一升二合，分温再服。本证的烦躁正气亏虚程度要比四逆证要严重，所以我认为本方也应该是煮取一升二合，分温再服。

生附子

本方是四逆汤加上茯苓和人参。由于方中茯苓用量最重，茯苓有利水作用，所以现代人大多认为本方以四肢厥逆、心悸、烦躁、舌淡苔白滑、脉微欲绝为辨证要点。尽管具备这些症状可以使用茯苓四逆汤，但是这种观点可能并非仲景原意。《神农本草经》记载茯苓为：味甘，平。主胸肋逆气，忧恚，惊邪，悸心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服，安魂、养神，不饥，延年。从《神农本草经》的记载可以看出茯苓有明显的安神作用，我认为本方重用茯苓意在安神，是为了治疗的患者的心烦，而不是为了利水，所以患者不必有水邪内盛的症状。此外，我认为茯苓主要作用于卫分，与芍药相似，有引卫入营的作用，配伍四逆汤有调和营卫之功。

仲景用的人参不是东北人参，而是上党人参。人参首载于《神农本草经》：“味甘，微寒。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服，轻身延年。由此可见，仲景用人参主要是为了养心安神，也是为了治疗患者的心烦。

所以我认为本方是用四逆汤温阳化气，温阳经脉，用人参和茯苓来养心除烦。

以上两条都是发汗后的产生的以阳虚为主的证候。69条以恶寒为主，病机与21条和23条一样，偏于表阳虚，仲景都用炮附子；70条以阳不化气为主，病机与30条和61条一样，偏于里阳虚，仲景都用生附子。69条和桂枝汤证，芍药甘草汤证一样，都是病在经脉，仲景用芍药和营；70条病及心神，仲景用茯苓和营。由此可见，在病机相似的情况下，仲景根据病位的不同，用药也不相同。

要想真正学好《伤寒论》，需要我们仔细比较《伤寒论》中的相似条文，总结相似病机下仲景的用药规律。除此之外，还要参考《神农本草经》，弄清楚仲景使用每一味药的真正用意。

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