北京白癜风医院 https://jbk.familydoctor.com.cn/bjbdfyy/四逆散方出于《伤寒论·辨少阴病脉并治篇》，其条文说：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。其方剂组成为灸甘草，枳实（破。水渍，灸干），柴胡，芍药。上四药，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子，干姜各五分，并主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者，加附子一枚，炮令折。泻利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。对于此条文，后世医家对于少阴病四逆散证的认识分歧很大，争论的焦点在于四逆散证的病位，有些医家认为病在太阴，也有医家认为属少阳病，厥阴病，或尽属肝胆脾胃脏腑之病。但多倾向认为，四逆散证是肝气郁滞，肝阳郁结，不属少阴证。《伤寒论讲义》将本条病机归纳为：“由于肝胃气滞阳郁，故手足轻微厥冷，升降失常影响心气则悸，影响水道的通调，则小便不利。至于腹中痛，泄痢下重，更是肝胃气滞常见的证候”。这些说法也很合理，但是对于方后的加减用药，没有合理满意的解释，用辛温的药如干姜，五味子，桂枝，附子，薤白来治疗肝胃气滞，似乎不是张仲景的本意，难以令人信服。对于本条文。个人是这样认为的，此条文所表述的是少阴轻证。人体感受寒邪之后，不仅会消耗阳气，还会阻遏阳气，由于阳气不足，不能推动气机畅行，故导致气机郁滞，气郁则导致阳气受阻，阳气内郁，不能外达，故见四肢厥逆等症。阳气不足是本，阳郁不能外达是标。正如刘渡舟先生所说：“疏畅阳郁，调达气血，使阳气得以舒展而布达于四肢，则厥逆亦必迎刃而解”。本证重在阳郁于里，不能达于四肢，其或咳，或悸，或小便不利，是属气机不宣；或腹中痛，或泄利下重，是气血郁滞，故本方是宣散气血郁急的方剂。该条文虽说“四逆”，但这类四逆是不太严重的。病情有轻重，各人体质也有差异，故治疗用药也有轻重的不同，故阳虚阴盛严重者，用四逆汤类方，以回阳救逆；阳虚轻证，因虚致逆者，则以四逆散扶正祛邪，舒畅气机。我想这与张仲景的意图较为接近。方中用柴胡宣阳解郁，使阳气外达，透邪外出，枳实破滞气，通腑气，芍药和血，扶正，甘草缓中调胃，以解郁热。柴胡、甘草同用，利中疏郁，枳实、芍药同用，通经散结。总体来看，本方为驱邪与扶正并行，外邪驱除，阳气不为所困，就可布达周身，四逆自除。白饮即白米汤，与散和服，扶正的同时助药力以驱邪。而本方服用量及其小，而且又为散剂，故本方是为轻微的表剂而非里剂。再从本方的加减来看，阳虚及肺，致肺寒而咳，加五味子、干姜，取其温、敛；心阳不振则悸，加桂枝，以益其心气，温通心阳，合甘草，又可辛甘化阳；阳气不足，气化失司则小便不利，加茯苓，以利其水道：腹中痛，加附子，以振奋中阳，散寒止痛；中阳虚损，脾不升清，则泄利下重，加薤白以化浊通阳等。不过，我们研究古方，就是为了挖掘其更大的作用，从而为人类服务，一便让其有更宽广的用途。后世扩大了此方剂的应用范围，凡是出于肝气郁结为主因所引起的一些病证，都能以本方为基础加减运用。以柴胡为主药疏肝解郁，升肝脾的清气，枳实行气消滞，降肝胆的浊气，一升一降，疏和散结，使中焦安和，通调。芍药柔肝敛阴行于血分，与柴胡的疏散行于气分，散敛气血，从而达到气血流畅。甘草和中益气，与芍药配伍，缓急止痛。四药相配，使气机调达，三焦畅通，脏腑气血安和，再配合不同病症的特殊性，加减运用，可以治疗非常多的病证，已经超出了四逆的局限，被广泛地运用于各科的病证，只要属于肝郁气滞，都可考虑用此方治疗。故唐宗海在《血证论》说：“四逆散乃疏平肝气，和降胃气之通剂，借用处尤多”。《伤寒杂病论》：此方剂应用范围之广，可解患者危难之急善治病者重视调气，善调气者重视调畅肝胆和脾胃之气目前临床上，常用的疏肝解郁方剂，多从本方化裁。如柴胡疏肝散，即本方加川芎、香附、陈皮。如逍遥散，即本方加当归，白术、茯苓、煨姜、薄荷，以双调气血，同治肝脾。治肝气郁结兼血行不畅者。当然，这些化裁后的方子与四逆散是各有各自适应证的。临床用四逆散的范围亦是非常广的，凡气滞、气郁、气逆等见四逆散证者均多采用外，还有诸多病症如胆石症、胆囊炎、肋间神经痛、消化不良、胃炎、慢性过敏性鼻炎，气喘、心悸怔忡、结肠炎、神经官能症、妇女更年期疾患等多常使用本方。一般辨证明确，药证相投时，效用十分显著，且无任何副作用。后代继承了原书对本方指出的适应症外，并扩大了治疗范围，这样既丝毫没有损害张仲景创制本方的理论价值和实用价值，又增加了对本方进一步的发展和应用，这的确是中医界的一大好事。总之，四逆散具有调和肝脾，透邪解郁，疏肝理脾的功效。本方原治阳郁厥逆证，后世以及现代多用作疏肝理脾的基础方。临床以手足不温，胁肋或脘腹疼痛，脉弦为辨证要点，以本方加减治疗肝郁气滞与肝脾不和诸证。但热盛厥甚的热厥证和阳衰阴盛的寒厥证，忌用本方。元和堂迷罗独步寻花云南墨红玫瑰大朵花茶干泡疏肝理气去肝火茶饮淘宝￥购买已下架
