孙某某，女，49岁。年4月22日初诊。

主诉：口眼向右歪斜24天。

现病史：患者24天前晨起发现口眼向右歪斜，左侧面部感觉迟钝，流眼泪及口水，左眼开合受限，咀嚼无力，医院就诊，诊断为“左面神经麻痹”，建议住院治疗，经输液、服药（具体用药不详）及针灸按摩治疗半月余，疗效欠佳。经人介绍到吾师处求中药治疗。辰下：口眼向右歪斜，伴有头痛，耳鸣，恶风，口干口苦，纳可，眠可，二便正常，舌质淡，苔白，脉弦数。

处方：柴胡桂枝汤加减

柴胡12g黄芩12g姜半夏9g

桂枝15g白芍15g甘草5g

北沙参20g白附子9g僵蚕9g

葛根20g菊花15g蝉衣9g

牡蛎30g（先煎）川芎12g

7剂，水煎服，日一剂，早晚饭后40分钟温服。

二诊（月4月29日）：服药后口眼歪斜明显好转，恶风减，近日稍觉身困，仍有口干，耳鸣，偶有头痛，舌质淡，苔薄白，脉弦稍数。上方基础上去姜半夏、菊花、蝉衣、甘草，加黄芪20g、丹参12g、板蓝根15g、天竺黄9g、白芥子9g，续服14剂，煎服法同前。

三诊（年5月13日）：药后口眼基本复位，余症皆缓，舌淡红、苔薄白，脉沉。予上方加鸡血藤20g、谷麦芽各12g，再服14剂后患者面部恢复正常。此后又守方随症稍事加减，续以调治2月余，诸症消失，随访至今未再复发。

按语：面神经麻痹又称为面瘫，临床分为中枢性和周围性两种。其中周围性面瘫属于中医的“歪僻”“卒口僻”“口歪”的范畴。据手足三阳经脉在面部的分布，可知口僻主要责之此三阳经功能失调。

本案患者乃是素体正气不足，营卫失和，腠理空虚，外感风寒之邪夹痰上扰，阻滞于头面太阳、少阳之经筋脉络，致经气阻滞，气血运行不畅，脉络瘀阻失养，经筋纵缓不收，故出现口眼歪斜、感觉障碍；太阳表邪未解，故见恶风；邪入少阳，郁而化热，引动肝风肝阳上亢于头，加之风痰阻滞清窍，则见头痛、耳鸣；胆火上逆，耗伤津液，故见口干口苦；结合舌脉，四诊合参，本案口僻乃营卫失调，少阳郁热，风痰上扰之证。

吾师治以和解少阳、调和营卫为主，兼以祛风化痰，方以柴胡桂枝汤加减。柴胡桂枝汤方出自《伤寒杂病论》，该方由小柴胡汤与桂枝汤各半量合剂而成。方中柴胡清解少阳之邪，疏畅气机之郁滞；黄芩协助柴胡清少阳之邪；姜半夏和胃降逆，兼能化痰散结；桂枝味辛性温，辛能温通卫阳；白芍味酸性寒，酸能敛阴和营，桂、芍相合，则营卫调和，太阳未尽之表邪得解；甘草合桂枝辛甘化阳以助卫，合芍药酸甘化阴以益营，兼以补脾益气、调和诸药；因虑其口干口苦，已有化热之象，故去原方中壅滞甘温之姜、枣，并以甘苦微寒之沙参代之原柴胡汤中之人参，既可养阴生津，兼可清热；白附子、僵蚕善行头面，共奏祛风化痰之效；葛根轻扬升散，解肌发表，助疏通经络，又可生升津止渴；菊花甘苦微寒，可入肝经，功擅平肝，兼有疏风清热之功；蝉衣疏风透邪；牡蛎平肝潜阳，兼以软坚散结，化痰通络；川芎搜络化瘀，既可防治“久则血伤入络”，又符合“治风先治血，血行风自灭”之旨。诸药合用，使少阳气机疏畅,太阳表证得解，邪祛正扶，则口僻得治。

二诊时药已现效，口眼歪斜减轻，恶风缓，故调整处方去姜半夏、菊花、蝉衣、甘草，诉近日稍觉身困，仍有口干，耳鸣，偶有头痛，故加上方基础上加黄芪健脾补气，以资气血生化之源，并可固护中焦，俾脾健无以生痰；并加入血分之丹参，合川芎同用，活血化瘀，祛风止痛；板蓝根清热解毒；天竺黄甘寒，清热化痰；白芥子加强利气消痰，散结通络止痛之力。三诊之时，口眼歪斜基本纠正，续效上法加鸡血藤以增活血祛瘀、通络止痛之功；谷麦芽助脾健运，以固后效，守方调治后诸症皆消，疾病获愈。

张喜奎，河南南阳人，医学博士，教授、主任医师，博、硕士生导师，全国中医高校名师，全国中医药专家学术经验继承指导老师，福建中医药大学首届名医，福建中医药大学首届优秀导师，福建省高校教学名师，全国及省级中医临床优秀人才指导老师，国家中管局全国中医经典理论师资班授课教师，国家中管局中医药文化科普巡讲团巡讲专家，国家中管局重点学科伤寒论学科带头人，国家中管局重点专科治未病专科学科带头人，中华中医药学会仲景学说分会第5、6届副主任委员及第7届名誉副主委，中国中医药研究促进会仲景医学研究分会副会长，福建省第十、十一、十二届政协委员等。主编、副主编全国中医药高等院校《伤寒论》等教材7部，发表学术论文余篇，出版专著12部。完成了一批国家、省部级科研项目，获省部级以上科研成果奖6项，省级教学成果二等奖2项等。