第期　

　　抽动秽语综合征，是一种表现为全身多部位不自主运动及发声的运动障碍性疾病。可能与纹状体多巴胺系统中多巴胺活动过度或多巴胺受体超敏有关。见于儿童，男性多见，表现为以头、面、颈部为主的全身多部位多变的肌肉快速收缩，如挤眉、瞬目、咧嘴、耸肩、转颈、躯干扭转、怪声或秽语等。典型表现为多发性抽动、不自主发声、言语及行为障碍；可伴有强迫观念、人格障碍，也可伴有注意力缺陷多动症。本病属中医“筋惕肉瞤”“瘛疭”“抽风”“肝风”范畴，中医认为内因为先天不足，后天脾虚，或情志所伤，六淫所感，五志化火，导致痰火扰神。

清火涤痰法治抽动秽语综合征/痰火扰神证案　

　　朱某，男，12岁，家住湖南省长沙市，学生。于年8月1日初诊。　

　　父母代诉：患儿双眼频眨，伴噘嘴皱眉、抽动鼻子、甩头、点头、颈部伸展和耸肩等1年余。

　　病史：患儿近2年来，每日玩手机游戏数小时，于年暑假开始出现双眼眨眼，伴点头、皱眉、噘嘴、嗅鼻等动作，以后逐步发展到耸肩、抬臂、扭腰、踢腿等肩、臂、躯干及下肢肌肉。发作频繁，每日可达数十次之多，最近发展到喉肌抽搐，出现轻咳、干咳、喊叫、犬吠、吼叫等声音。经外院儿科、神经内科诊断为“抽动秽语综合征”，曾做脑电图、磁共振等检查，未能发现明显病因，给予口服“氟哌啶醇”“匹莫齐特”“硫必利”“舒必利”等药物治疗无效，并因出现嗜睡、头昏、无力、抑郁、焦虑、烦躁口渴、大便秘结等副作用而停药。

　　检查：视力右眼0.3，左眼0.4；近视力双眼均1.5；双眼矫正视力均1.0。双眼1分钟约眨30次，头面、躯干、四肢肌肉抽动，喉中痰鸣；双眼结膜微充血，角膜透明，泪液分泌试验：双眼泪液分泌均为3mm/5min；泪膜破裂时间：＜3秒；舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

　　诊断：抽动秽语综合征。

　　辨证：痰火扰神证。　

　　治法：清火涤痰。

　　方剂：礞石滚痰丸加减。

　　处方：礞石10g[先煎]，沉香2g[后下]，黄芩10g，酒炒大黄5g[后下]，天麻10g，天竺黄3g，胆南星3g，制白附子3g，甘草5g，全蝎5g，防风10g，僵蚕5g，木瓜10g，茯神15g。7剂。

　　服法：水煎，每日1次，分2次温服。

　　外治：①双耳穴王不留行籽贴压，交替贴肝、肾、心、交感、皮质下、眼、目等穴，3日1次，每日自行按摩贴压药物3～5次，每次2～4分钟，每穴15～30次。②桑叶15g，菊花15g，青皮10g。煎水ml，先熏后洗双眼。每日2次。

　　医嘱：①尽量少接触电子产品，多户外活动。②饮食宜清淡，且富有营养；忌食辛辣、炙煿、肥腻等食物。　

　　二诊（年8月8日）：便通症减；舌质红，苔黄腻，脉弦滑。原方去酒炒大黄。7剂。　

　　三至十诊（年8月15日至年10月10日）：先后去礞石，黄芩减半量，加郁金10g，菖蒲10g以开窍。共服药56剂，诸症渐减至消失。改服舒肝明目丸2个月，每日2次，每次9g，以资巩固疗效。　

　　按：抽动秽语综合征发病率约为0.05/万，近年来有逐渐增多的趋势，起病急，病程长，应早发现、早治疗。中医认为五志可以化火，痰随火升，痰热上扰清窍，神明昏乱，故发病双眼频眨，伴噘嘴皱眉、抽动鼻子、甩头、点头、颈部伸展和耸肩等症；舌质红，苔黄腻，脉弦滑为痰火扰神之象。张秉成说礞石滚痰丸“通治实热老痰，怪证百病。夫痰之清者为饮，饮之浊者为痰，故痰者皆因火灼而成，而老痰一证，为其火之尤盛者也，变幻诸病多端，难以枚举”。礞石滚痰丸加减方中，礞石质重性坠，味咸软坚，长于下气坠痰，且可平肝定惊，凡实热痰积，内结不化，壅塞胶固所致的咳喘气逆痰稠、癫狂、惊痫等症，见大便秘结，苔黄厚而腻，脉滑数有力者，则用本品为主，辅以泻火通便降逆之酒炒大黄、黄芩、沉香等，使实热下泄，痰积通利；方中加天竺黄、胆南星、制白附子能清肝热，消顽痰，散郁结；僵蚕、全蝎、天麻、防风息风止痉；木瓜、茯神舒筋活络安神；甘草既能化痰，又能调和诸药。故肝木平气下而痰积通利，配合耳穴等外治，则诸症自除。

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