这几年来由于扶阳派的兴起，临床医生对于附子类药物的运用更加广泛，剂量也不断突破常规，与此同时有关附子类中毒的报道也越来越多，多以急性中毒为主。笔者在临床中遇到多例患者，最后以解附子之毒而治愈，临床中使用附子类药物致患者中毒的因素非常复杂，某些附子类药物慢性中毒之症状非常隐晦，常常让病者困，让医者惑，故撰此文和同道共同探讨。

1附子类药物慢性中毒的表现与治疗探讨

明代医家李时珍说：“药物用之得宜，皆有功力，用之失宜，参术亦能为害。”附子自古以来医家都认为是大毒之品，如《淮南子》曰：“天下之物，莫凶于鸡毒(乌附之毒)。”《神农本草经》将附子列为下品，并指出“其汁煎之，名射罔，杀禽兽”，可见其毒性之猛烈。临床中报道附子类药物中毒的很多：含乌头碱类的中药以损伤、毒害消化系统、神经系统、心血管系统的功能为主，可以按照中医脏腑进行归类。(1)心脏毒性表现：心悸、烦躁、胸闷、昏迷、痴呆(植物人)；(2)脾胃毒性表现：口唇四肢末端麻木、皮肤蚁行感、呕吐、腹痛、腹泻、乏力；(3)肝脏毒性表现：头晕、视物模糊、目胀、抽搐；(4)肾脏毒性表现：耳鸣、少尿无尿(尿潴留)；(5)肺脏毒性表现：短气(呼吸衰竭)、皮肤瘙痒。

临床中对于附子类急性中毒的抢救多有效验，如张怀明对于附子急性中毒救治方法为：(1)肉桂9g，水煎10分钟，小心灌服3次，约10分钟1次。(2)生姜煎汁，每次1汤匙缓缓灌入，0.5小时1次，服2次以后视好转情况，改用党参、干姜、炙甘草煎剂内服。(3)用阿托品注射液，成人每次1～2mg，混和于5%～25%葡萄糖注射液10～20mL中，摇匀后立即静脉注射，同时皮下注射1mg。王良馥等自年1月至年1月在急诊ICU采用综合疗法救治重度附子中毒7例，成功率达%。

患者服用附子后慢性中毒的症状往往容易被忽视；从临床上看，附子之毒最易在心肝脾残留，附子为大辛大热之品，其毒为热毒，若残留于心脏，则患者时有心悸、胸闷、注意力不集中、性格改变、夜卧不安等症状；若残留于肝脏，则有多梦、眼睛干涩、视物不清、手颤等症状；若残留于脾胃，则口唇干热、胸膈中热。且内热日久，容易导致痈疽、疔疮之患。

2附子慢性中毒之典型病例分析

笔者在临床中遇到多例患者，表面上是热毒痈疽，但是最终却以解毒而收功，病例如下所示。

2.1颊肿

患者，男，26岁，长沙医学院学生，年11月13日初诊。左侧脸颊牙龈反复肿胀、作脓两年不愈，症见左侧脸颊部肿胀，剧痛，左侧咽痛、耳蒙。舌尖红苔薄，左手寸浮，关尺弦，右手脾脉数。处方：托里消毒散加减，黄芪30g、羌活10g、柴胡10g、酒黄芩10g、生甘草8g、丹参15g、蔓荆子10g、金银花10g、忍冬藤10g、穿心莲7g、白芷5g、生姜10g、红枣20g，5剂，水煎服，每天1剂，分2次温服。

年11月19日二诊：患者诉睡眠差，脸颊部肿胀渐轻，左侧牙龈肿胀异常，左手寸浮，关尺仍弦，右手稍缓。处方：黄芪桂枝汤加减，重用黄芪30g，用以托疮生肌。黄芪30g、桂枝10g、白芍10g、炙甘草8g、川牛膝10g、青木香7g、忍冬藤10g、丹参10g、麦冬10g、络石藤10g、白芷5g、生姜10g、红枣20g，5剂，服法同上。

5剂后患者基本平复。后患者反复发作，基本保持每月发作1次的频率，每次按照驱风清热，托脓益气的原则治疗，直到年8月22日，患者肿胀已除，但是仍然觉得夜眠不安，心烦，左侧脸颊有硬结。正在冥思苦想中，却无意中听患者说起2年前由于脾胃不适曾找某火神派中医辨证为脾胃虚寒，处方为附子理中丸加减，将处方药物打粉后制作成蜜丸，内含有炮附片90g、干姜45g，每天吃5g，1月吃完，后烦躁不已，故没有继续服用。现在查心肝滑数，右手脉小数，舌尖红苔薄，大便可，肌肤时有瞤动。处方：李可老中医之解毒方(姑且称之)加减，防风10g、黑豆10g、生甘草10g、黄连8g、黄柏8g、白芍10g、麦冬15g、生姜10g、茯神10g，5剂，服法同上。服药后心烦、夜眠不安消失，硬结仍在；再按照益气脱脓的思路治疗，处方7剂，诸症皆愈。患者年底外感后发作1次，仍然按照清热解毒、托疮排脓的思路治疗后痊愈，自此从年初至今再无发作。