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各位亲爱的朋友们，大家早上好，今天我们接着来讲张锡纯看病的医案，我们讲完了方子，反过来再讲医案，然后再讲方子，这么来回讲大家听的可能就透彻一些。今天开始讲气病门，大家知道气在我们身体里边特别重要，是我们的生命形式之一，气充斥我们全身，无处不在。有气在，人就活，这气一消失，人就死了，就走了，所以气对人来讲特别重要。就这个气要给大家讲起来会有很多内容的，比如说气分多少种，太多了，身体里无处不在，每一处气叫的都不同，比如说中气，胸中之气。大气，张锡纯总讲大气，肺气、胃气、肝气、肾气、脾气，每一脏腑都有不同的称呼。还有营卫之气，保护我们身体的、起防御作用的，所以气的作用非常大。我们身体各个器官不断地生长发育，都与气是相关的，气一旦病了，出问题了，身体就该出问题了。气有哪些病呢？气一病了，比如说气虚，正气不足了，浑身没劲，整天疲劳，这是气不足，气虚。再比如说气逆。气不正常的往上走，比如说胃气以下行为顺，脾气上升，胃气下降，但是您的胃气不下降往上返，比如打嗝，总是往上哕。还有的气逆更严重，肝气一下更厉害，冲上来了，就会头昏受不了，这是气逆。还有气滞、气郁。比如我一生气一郁闷，气本来应该顺畅流通的，推动着血液循行，推动经络之气循行，但是您这一生气，堵了，所以现在很多人身体有各种结节，很多都与气郁、气滞有关。还有气陷。张锡纯讲的气很多就是气陷，大气下陷，气不正常的往下走，固不住了，往下走了，有的人脱肛，有的人说话气提不上来，有的人胃下垂等等，这都是气陷，气往下走。张锡纯的很多病例里边，我们今天讲的病例就是气往下走，下陷。气还有什么病呢？气脱。就是当身体出现严重的问题，正气不能内守的时候，大量向外散失，这时候气脱，正气欲脱，这时候容易出问题，机能会突然的衰竭。还有气闭。气闭大家容易忽略，气闭是气机突然闭住，导致清窍闭塞，出现昏厥等等问题。

所以大家看，这气一病就出问题了，人身体就有问题了，张锡纯这个气病门就讲各种气的病。上来先讲的一个病例是大气下陷兼小便不禁这么一个病例，这位患者姓陈，叫陈禹廷，是天津人，35岁。大家看年龄并不是特别大，他在天津经商，在冬天的时候就得了大气下陷这个病，兼小便不禁这么一个症候，病因是这人“禀赋素弱”，就是说这个人的身体禀赋不足，原来有点虚弱，经常觉得呼吸之气不能上达，他呼吸的时候，总觉得气上不来，不能往上来，屡次到张锡纯这来看病，一旦觉得呼吸之气上不来，张锡纯就给他投升陷汤。升陷汤我在之前的语音里讲过，很多朋友听我讲完升陷汤以后才恍然大悟，原来自己身体总是无力气，胸中之气提不上来，感觉心脏总是有问题的这些病症，原来都是大气下陷。所以用了升陷汤以后，看了这么多年的病没好的，几副升陷汤下去就好了。所以很多朋友给我留过言，就说升陷汤确实有用。

这个升陷汤我们回过头来再给大家讲一讲，每次张锡纯给他开了升陷汤以后，他这个病当时就恢复了，但是后来有一次，因为外出劳碌过度，太累了，因为经商，没办法，同时又受凉了，结果一下这病就反复了，不但大气下陷而且小便不禁，这个尿控制不住了，感觉“胸中之气息息下坠”，每次呼吸的时候，觉得气往下走往下坠，需要努力往外呼，还是觉得气很难让它上来。张锡纯曾经特别给大家辨识过，呼气和吸气不同代表什么？其实我跟大家讲，真的大气下陷的人，无论是吸气还是呼气都会觉得困难的，主要感觉就是胸中无力、憋闷，这种憋闷又不是里边那种堵的感觉，好像有点发空，使不上劲那感觉，这是大气下陷的感觉。

有时候张锡纯把这个事给你分析的太细致了，反而有时候让大家感觉到有点对不上，其实就是呼吸很吃力，有点较不上劲、憋闷，气有点往下坠的感觉，就是大气下陷的感觉。这位患者大气下陷的很厉害，一直陷到少腹，小腹往下来，“小便即不能禁”，就是说一旦这个气坠下来了这尿就控制不住了，这就叫小便失禁，气虚到这程度了，而且觉得下焦特别凉，肢体无力，“脉左右皆沉濡，而右部寸关之沉濡尤甚”，也就是说右手的脉，肺脉和脾脉沉濡尤甚，说明正气往下走了，一般当气往下陷的时候，气往下走的时候，脉位有时候会感觉会往下走一点。怎么诊断呢？张锡纯说这是胸中大气下陷之剧者，这个胸中大气张锡纯说这叫中气，我们之前讲过，叫中气，积于胸中，托举着脏腑，尤其心肺功能是它托举的，是它来推动运行的，一旦中气往下走，大气往下走，心肺功能先出问题，所以最明显的表现就是你的呼吸有问题，实际上呼吸有问题的同时，心脏也会出问题。

在过去大气下陷大家说，主要呼吸问题比较明显，现代社会其实心脏问题也比较明显。一检查，心脏往往也是有异常的，这是因为心肺功能都受影响的缘故。张锡纯在分析这个病症的时候，他说因为大气虚陷，大气虚了，往下走，“心血之循环无力”，所以脉象沉濡而迟，脉象比较沉比较濡，没有劲。因为肺的功能，因为你肺气弱了，气往下走了，所以肺的功能开始出问题了，所以你努力往外呼气也难以上达，气总是感觉出不来，上不来，这是因为你呼吸功能出问题了。同时，因为大气在胸中能够斡旋全身统摄三焦，所以当大气一亏的话，四肢觉得无力，同时因为你无力固摄三焦了，所以你无力固摄水液，这水就容易出来，所以小便就不禁。

为什么下焦特别凉呢？张锡纯说你受的寒邪，外边受的寒凉，随着大气下陷，下陷到下焦了。这个话我给大家解释一下，就是说这个人气虚的严重，此时他的身体是无力抵抗外边的寒冷的，所以寒冷易一影响他，他整个身体都会呈现阳虚的状态。其实这个时候，他身体整个都是凉的，但是因为气陷于下焦，下焦病症为主，所以这时候下焦感觉特别明显。

像这样的病怎么治？张锡纯开了两个方子，这两个方子不同，先喝一个，接着再喝一个。第一个方子是野台参五钱，就是野生的五台山的党参五钱，乌附子四钱，就是现在的黑附子。党参我们知道是补气的，扶正气，因为气虚，要扶正气。黑附子，大家都知道，附子这味药是温阳的一个非常重要的药，可以温肾经之阳、温心经之阳，所以体内的阳气，附子可以去温阳驱寒，张锡纯在这就用了12克，然后用生怀山药一两。

大家看，这个方子就比较全面了，张锡纯在解释这个方子的时候，他说人参和附子配在一起特别好，说附子得人参的药力的相助，因为人参是补的，补气的，附子的热力就能够迅速的传递到全身，敷布全身。山药大补肺、脾、肾三脏，它还有收摄的作用，附子和人参的药力和山药配合以后，就能够饱和下焦之气化，也就是说能够保护增强下焦的气化功能，所以人参、附子和怀山药放到一起这个药能够辅助下焦，所以小便不利的情况会马上缓解的。这三味熬好以后要先喝，在第一个方子喝完一个多小时以后再喝第二个方子，往上提升正气，为什么？因为前面的方子是扶正气、补正气的，先给你把基础打好，然后再往上提，这是一个技巧。很多人看到气虚、气陷以后就急于往上提，但你要知道这个人正气不足，尤其下焦之气不足的时候你往上提，李可老中医曾经讲过提脱，提完了之后人容易一下子晕，因为下焦太虚了，所以这是过去这些老先生们的经验之谈。如果你看到这人下焦很虚，要先扶正气，先补，把正气给补足了以后再往上提，这气就能提上来了。前边是打基础的，基础打好了再往上提就很容易，如果基础没打好，你强行的用黄芪再加上往上提的药的话，有的时候人会一下受不了的，这是经验之谈。

张锡纯这个方子就体现了这个思路，你不是有寒吗？下焦还有不足，我先用党参给你补气，然后用附子给你温阳，然后用怀山药把肺、脾、肾三脏先给你补一下，先把正气补足，然后过一个小时我再去给你提升，所以第二个方子是一个小时以后服的。这个方子是生箭芪，就是黄芪一两，这是张锡纯在升陷汤里边最主要的一味药，就是黄芪，一般张锡纯用的生黄芪也就用18克左右，但是在这个病例里边他用了30克，补正气，生黄芪是补气的，在后边我们会多讲这味药。再加上生怀山药一两，怀山药也不能少，大家看到这个怀山药，从我讲医案讲到现在，几乎张锡纯是方方用怀山药，用的份量也比较大，用的一两，扶正气。然后炒白术用了四钱，12克，补脾。净萸肉，干净的山萸肉是补肝肾之阴的，用了12克。还有萆薢，过去我们说萆薢是利水的，可以分清泌浊，所以很多人把萆薢当做利小便的药用，但是张锡纯认为这个错误绝对要纠正过来，张锡纯说萆薢就是缩小便的，能够增强膀胱功能，能够加强固摄，能够缩小便，用到这个方子里边就是缩小便的，小便太多控制不住了，让它增加膀胱功能，缩小便的，加上升麻一钱半和柴胡一钱半，这都是往上提升的药。

听过我前边讲升陷汤的朋友，我之前讲过的语音里边有，讲过升麻、柴胡，就是往上提的，所以补气的同时配合一点往上提的药，能够把下陷之大气给提上来。这个方子在升陷汤里边加上补的药了，像怀山药、山萸肉等等，往上补，加点缩小便的。在前边那个方子服了一个多小时以后再服第二个方，这个药服下去效果如何？这家人就按照张锡纯的方法把这两副药都给喝了，下焦之凉与小便之不禁皆愈，下焦不觉得冷了，小便也固摄住了，但是还是觉得呼吸有点气分不足，气有点提不上来，肢体虽然不酸软但仍觉得无力，这说明他的气陷情况还是有的，怎么办？前面的方不用了，于是接着服第二个方，方子里边柴胡减去，桂枝尖加了一钱半，因为桂枝尖是升肝气的，桂枝有疏通肝气的作用，可以让肝气生发，结果连服了几副药以后，气息就变的顺畅了。然后张锡纯又改了下方子，将方子里的升麻、桂枝再减少一点，都改用一钱，这个方子连服五副，结果这患者身体康健如常，于是就告诉他停药，不用再服药了。

今天这个病例我们能学到什么东西？张锡纯分层次用药的方法是值得我们学的。大气下陷不是今天讲的重点，因为我们之前讲过升陷汤，大气下陷我们后边会多讲几个病例，今天讲的重点是当这个人真的虚到一定程度，虚到很严重的程度的时候，这时候我们提升之药尽量不要贸然使用。像张锡纯是非常谨慎，他碰到气虚极点同时又阳虚，他用附子来补阳，然后用野台参就是党参，和怀山药扶正气，先把正气扶一下，然后再用补正气提升的药，这种用药方法是作为一个名家考虑非常周到的地方，如果不懂的话贸然提升，有的人会一下头晕，一下胸中觉得虚了，然后有的人会晕倒，会不舒服，这就是后边有的人讲的叫提脱，因为你太虚了，本来正气不足，你让气一下运动起来，受不了，所以先扶正气，扶正气以后再用第二个方子，而且两个方子间隔一点时间，让那个药起作用以后这个药再服下去，这种用药方法是我们要学习的心得。各位亲爱的朋友们，今天我们就讲到这，给大家介绍一个大气下陷这么一个病例，而且是非常严重的这么一个病例，希望大家学了以后对大气下陷会有所了解。对于大气下陷我会多讲一些的，因为我之前也没有想过，我讲了张锡纯的系列医案给大家带来最大的好处是很多朋友自己大气下陷，可是就是不知道，结果多年去看病也没有治好，最终自己用升陷汤把身体给搞定了，看了很多朋友的留言以后让我大吃一惊，因为我也没有意识到大气下陷在我们老百姓里边居然有这么多人会有，仔细一想也对，现代人气虚的多，现代人特别劳累，所以这个气往下走的机会多，平时因为你没给大家普及知识，所以大家也没有很得体的形容，也不知道怎么描述这个病，所以你没法给中医反映，中医也未必知道你就大气下陷了，结果导致患者多年承受痛苦，医院没有治好，所以我觉得无论是我们中医自己还是老百姓，都要更多的了解大气下陷这个情况，知道它怎么回事，知道怎么调整，能够更好的保护自己，这是我的讲张锡纯大气下陷这一部分内容最有意义的事。今天就聊到这，明天的时间接着来跟大家讲张锡纯看病的故事，谢谢大家，我们明天再见。

语音◎罗大伦

编辑◎紫叶

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