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张仲景在《伤寒论·少阴病篇》曰：“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。”

《伤寒论》名方四逆汤，是仲景治疗少阴阳虚寒盛之主方，回阳救逆第一品方，其方仅由生附子、干姜、炙甘草３味药组成，却可达到急救回阳，救人于生死存亡之际的效果，是历代医家研习仲景方之重点。

一、生附子散寒、斩将搴旗

《神农本草经》云：附子“味辛温。主风寒亥欠逆邪气，温中，金疮，破癥坚积聚，血瘕，寒湿，痿。躄，拘挛，膝痛，不能行步”。

在《本经》归类上，附子属于下品药，“主治病，以应地”，陶隐居序云“地体收杀”，为攻伐之品，所以附子绝非补药，不宜久服。张锡纯谓：附子“其力能升能降，能内达能外散，凡凝寒锢冷之结于脏腑、筋骨，痹于经络血脉者，皆能开之、通之”。点明附子“开通”阴寒之邪的中心奥义。

后世医家将附子功效分门别类，例如岳美中将附子功效分为“回阳救逆，伸阳袪湿，固阳止泻，振阳逐水，强阳补肾，温经治漏”六种。究其根本，是附子具有大辛大热的散寒之功。医家利用其辛热之性散其阴邪（寒、湿），根据病证之表里缓急选择生熟及配伍，来治疗不同的病证。

仲景在《伤寒论》中运用附子有生熟之分。生者，仅有以四逆汤为代表的８首方剂（四逆汤、通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤、白通汤、白通加猪胆汁汤、茯苓四逆汤、四逆加人参汤、干姜附子汤），其余诸方均为炮附子。

李时珍言“附子生用则发散，熟用则峻补”，《本经逢原》云：“附子生用则散阴寒，熟用则助真元”。由此可知仲景四逆汤中选择生附，是取其“上行头顶，外彻肌表”的温经散寒功效。

但是需要注意的是，附子有毒性，轻则嘴唇舌头发麻，重则乌头碱中毒，所以一定要注意炮制方法，制附子需要煎煮30分钟以上，生附子至少需要煎煮一个小时以上，才能降低毒性。

二、干姜温中、储粮坚壁

《本经》云：“干姜味辛温。主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风，湿痹，肠澼，下利。生者尤良，久服去臭气，通神明”。《本草思辨录》云：“凡仲圣方用干姜，总不外乎温中”。《本草崇原》言干姜：“手足太阴之温品也”。由此可知相较于生姜，干姜更长于温中阳，化肺饮，治疗中阳不足，寒饮停胸之证。

三、炙甘草补气、制雄锐之师

《本经》云：“甘草味甘平。主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒。久服轻身延年”。

可将甘草作用分为三类：一类调和脏腑，即主治五脏六腑寒热邪气，《本草崇原》言：“五脏为阴，六腑为阳。寒病为阴，热病为阳。甘草味甘，调和脏腑，通贯阴阳”。脏腑阴阳调和外邪自不能留。第二类主补五脏，即所谓“坚筋骨，长肌肉，倍力”“坚肝主之筋，肾主之骨，长脾主之肉，倍肺主之气，心主之力。五脏充足，则六腑自和矣”“久服轻身，延年”，亦说明其有益气之功。第三类解毒、缓和药性，解金伤所致之疮肿。

四逆汤所用炙甘草，主要用其益气和中之功，寓补正安中之意，同时缓和药性，恐姜附之僭。

李可老中医从医五十余载，倡导“重疾沉疴，师法仲景”，运用纯中医药治疗各科急危重症及疑难杂症，屡起沉疴，其中四逆汤就是回阳救逆的关键。他说“一首四逆汤可通治百病”。他的破格救心汤就是在四逆汤基础上创制的。

李可认为四逆汤的君药为炙甘草，是对四逆汤理解的关键，体现了“火生土，土伏火”及阴阳互根互用之理。

他认为元气是生命之本原，无非先后天两本，即“火生土与土伏火”。土能生万物，无土不成世界，土伏火是万物生命的规律，而四逆汤的组方就有“土伏火”之含义，方中熟附子、干姜温元阳、暖土气，二至三倍于附子的炙甘草将熟附子、干姜二药的阳热之气伏于土中，并降沉至土之下水中，即“土伏火”。土厚健运，自然相火下秘，阳根深固，元气充足，四方和合之象，处处祥和之态。

异病同治指不同的疾病，在其发展过程中，由于出现了相同的病机，因而采用同一方法治疗的法则。四逆汤作为少阴病的代表方剂，症见阳虚欲绝、冷汗自出、四肢厥逆，恶寒倦卧、呕吐不渴、腹痛下利、神衰欲寐、舌苔白滑、脉象微细等症。

四逆汤加减后可以治疗各种疑难重症。它们共同的病机大多是土不伏火、肾阳不足。

治头脑冷。脑为元神之府，清阳聚会之处，如何得冷？其所以致冷者，由命门火衰，真气不能上充。四逆汤力能扶先天真阳，真阳旺而气自上充，故治之而愈。

治顽固性冷汗。年高体弱，失治误治，阳随汗泄，久病及肾，终至心肾阳衰，津液不固，阴寒极盛。此时当急予四逆汤附子、干姜、甘草温肾回阳。

重度溃疡性结肠炎：至脾肾阳衰，阴寒极盛，阳气欲亡。故急宜温补脾肾，回阳救逆，涩肠止泻。

治癌性腹痛：癌性腹痛十分难治，如上腹冷痛为主症，则属脾肾阳衰，寒瘀凝滞。治拟温补脾肾，散寒化瘀。阴寒得散，脾肾阳回，瘀滞得通，则痛获缓解。

治气喘痰鸣。气喘之病，举世皆谓肺寒，不知先天这一点真气衰，即不能镇纳浊阴之气，阴气上腾，渐干清道，故见痰喘。四逆汤力能温下焦之阳，治之故愈。

治抑郁症：除了肝郁气滞，少阴心肾阳气不足是抑郁症主要病机，故四逆汤治疗阳虚郁证有很好的临床疗效。

治通宵失眠：不寐病证属元阳不足、阳不入阴，四逆汤加味治疗失眠，是从阳虚水寒，阳不入阴，阳不潜藏出发，使真阳之气渐复则阴寒自除，阴阳恢复平衡则自能寐。

治顽固口疮：水寒加脾土太弱，龙火不得潜藏，浮火上越，土薄不伏火，上犯君火，则口腔溃疡反复。

治喉痛，畏寒，脚冷。按喉痛一证，原非一端，此则畏寒、脚冷，明是少阴受寒，逼出真火浮于喉间，故喉痛而脚冷。四逆汤力能温少阴之气，逐在里之寒，故治之而愈。

治朝食暮吐，完谷不化。夫饮食入胃，固以胃主，然运化之机，全在先天命门这一点真火，始能运化。真火一衰，即不能腐熟谷水，而成完谷不化，朝食暮吐者。暮为阴盛之候、阴气上僭，心肺之阳不能镇纳，故听其吐出也。四逆汤力能补命门衰火，故治之而愈。

治足心夜发热如焚，不渴，尿多。足心发热如焚，人皆谓阴之虚也，夫阴虚由于火旺，火旺之人，尿必短赤，口必饮冷，理势然也。今则不渴而尿多，明是下焦无阳，不能统束肾气，以致阴火沸腾，故见足心发热如焚也。四逆汤力能补火，火旺即能统束群阴，故治之而愈。

治大便下血，气短少神。夫大便下血，固有虚实之分，此则气短少神，必是下焦之阳不足，不能统摄血液。四逆汤力能扶下焦之阳，阳旺则开阖有节，故治之而愈。

治鼻涕如注，面白少神。夫鼻涕一证，原有外感、内伤之别，此则面白无神，明是真阳衰于上，不能统摄在上之津液，四逆汤力能扶坎中真阳，阳旺自能统纳，故治之而愈。

凡是脾胃病，若无疗效者，速用四逆汤！