严某，男，53岁，年8月17日来就诊。

主诉：腰椎间盘突出病复发，不能站立，不能直腰走路前来就诊。

病史：患者两年前因为腰椎间盘突出，经理疗、其他医生治疗均无效果，我用葛根汤加麻黄附子细辛汤临床痊愈，后来因为保养不好复发而再次来就诊。

现症：体质中等，面黄黑而壮实，怕冷，不发热，不爱出汗，夏天出汗都比较少，头昏，疲倦，无精神，周身疼痛，腰部、臀部刺疼，腿不麻木，胃脘胀，纳差，大便干燥，舌质白，舌苔白嫩，齿痕，右脉沉滑，左脉沉弦。

分析：体质中等，面黄黑而壮实，为麻黄体质；怕冷，不爱出汗，不发热，周身疼痛，腰疼，太阳表实证；无精神，疲倦，脉沉，太阳病合并少阴病；胃脘胀，齿痕，头昏，太阴水饮证；这里还有一个鉴别诊断，患者大便干燥，不要认为有阳明证，虽然大便干燥，但是纳差，阳明病一般不会纳差，舌质白，舌苔白，有齿痕，阳明的舌苔一般不会有这样的，所以本患者的便秘是太阴寒湿水饮所致。葛根汤原本为治疗项背强直疼痛，而周身疼痛、腰痛可以看做项背疼痛的延伸。太少合并选用麻黄附子细辛汤，太阴水饮证选用苓桂术甘汤，最后是药物的辨证加入，方剂如下：

柴葛根90克，生麻黄30克（先煎五分钟去泡沫），桂枝尖25克，炒白芍20克，炙甘草20克，生姜20克，大枣20克，制川乌30克（与生姜，炙甘草，大枣先煎一个小时），白细辛30克（加了大剂量细辛整个药要敞开盖子煎煮），茯苓30克，生白术40克，威灵仙30克，土鳖虫20克（冲服），三剂，水煎服。一次加足够多的冷水，川乌、炙甘草、生姜一起先煎一个小时；然后其他药不浸泡再煎一个小时（附子、川乌先煎，后加的药物不能加冷水，如果加冷水就有毒），分四次喝完，剩下药渣再煎泡脚。

年9月6日，二诊：患者吃完后能自由行走，回老家办事了一段时间，吃药后大便稀溏，生白术换成苍术，其它药物加大剂量，处方如下：

柴葛根90克，生麻黄40克，桂枝尖30克，炒白芍20克，炙甘草20克，生姜30克，制川乌30克，细辛30克，茯苓30克，苍术20克，威灵仙30克，土鳖虫20克（冲服），3剂，水煎服。

年9月15日，三诊：患者完全好转，不想喝中药，要求喝丸药，患者背心冷加附子，入丸剂去细辛，丸剂方药如下：

柴葛根90克，生麻黄30克，桂枝30克，炒白芍20克，炙甘草20克，生姜30克，大枣20克，制川乌30克，茯苓30克，苍术20克，制附片30克，蜈蚣5条，2剂为丸。

点评：腰椎间盘突出是西医的病名，中医没有，中医对这样的疾病治疗有优势，但是必须要用纯中医的思路，按六经辨证，辨证出疾病的寒热虚实，然后再辨证出高效的方子来对应，效果就会很好。可惜的现在很多西医理论指导下的中医，治疗此病就是补肾活血化瘀，效果很差。用葛根汤治疗狭义外感病颈项痛，或是扩大运用治疗并没有外感的治疗颈，肩旁疼痛，甚至扩大到整个背部以及腰骶部疼痛，这就是葛根汤的广义运用；麻黄附子细辛汤透发太少伏邪，复杂顽固的疾病都是长年累月形成的，有伏邪，麻黄开太阳伏邪，细辛透少阴之伏邪，附子温少阴；苓桂术甘汤化饮祛湿治疗眩晕（白术，附子又有白术附子汤之义）；制川乌止痛优于附子，所以一诊川乌换附子；刺痛有瘀血，用土鳖虫；威灵仙治疗骨鲠，化痰饮，利水湿，走十二经络，是骨病的专科药物；蜈蚣，土鳖虫等虫类药物透发伏邪治疗顽固疼痛是叶天士的手法，虫类药物善走串可以治疗伏邪。

威灵仙药证：主治风湿痰壅滞经络中，痛风走注，骨节疼痛或麻木—《药品化义》。

土鳖虫药证：《神农本草经》—主心腹寒热洗洗，血积癥瘕，破坚，下血闭。

邓文斌，男，广义经方创始人，国家执业中西结合医师、执业中药师，年出生。擅长运用广义经方治疗顽固疼痛疾病，如风湿、类风湿、下肢水肿、骨质增生、腰椎间盘突出、股骨头坏死、颈椎病、肩周炎、痛风；妇女手脚冰凉、失眠、脱发、月经不调、胃痛、慢性胃炎、久治不愈的咳嗽等，线上咨询电话，