开口连治疗小儿风火重：小儿多动症

作者/彭坚

医案介绍

童姓小孩，男，4岁，年9月10日初诊。患儿上幼儿园不到一年，老师多次向家长反映小孩学习注意力不集中，调皮、打闹，做鬼脸，影响其他孩子。

父母诉：自生下来起，小孩就睡不安，晚上哭闹，磨牙，出汗多，爱喝水，不肯吃饭，大便干结，皮肤痒，个子矮，发育比一般小孩迟，只是不经常感冒。

到医院检查，没有其他毛病，西医诊断为“多动症”，告知没有好的方法。察之面色黄中有白，皮肤粗糙，舌淡红，有薄黄苔，脉细数。

处方：黄连30g，大黄50g，木香10g，枳壳10g，槟榔10g，乌药10g，荆芥10g，薄荷10g，防风10g，钩藤10g，蝉蜕10g，僵蚕10g，连翘10g，牛子10g，郁金10g，荷叶蒂10g，灯心草10g，鸡屎藤50g，山楂30g，乌梢蛇50g。1剂，为水丸，每天2次，每次3g，睡前开水送服。

“开口连”是什么？

（1）开口连是流传了数百年的民间验方

开口连是湖南和其他地区流传了数百年的民间验方，许多老药工都会配制。

一般共17味药，即黄连、大黄、木香、枳壳、槟榔、乌药、荆芥、薄荷、防风、钩藤、蝉蜕、僵蚕、连翘、牛蒡子、郁金、荷叶蒂、灯心草。有的处方还加川贝，或加甘草、金银花。每味药二三克，煎服。

总的作用是清热解毒、理气通便、祛风安神。

云小孩生下来之后马上服开口连，可以排出胎毒，息风止痉。今后大便通畅，胃口好，睡眠好，不长湿疹，不生疮疖。

（2）适合经常上火父母生的婴儿

我经常开给初生婴儿服，特别是那些做父母的经常上火，他们生的婴儿，服后疗效特别好。一般服3天，每天喂1～2次，每次1～2调羹。

药虽苦，但初生婴儿尝不出来，服后大便有点偏稀，不要紧。可惜这种宝贵的民间经验，被很多现代中医所忽视，他们不太相信这些作用。

（3）瑶族的“开口水”与此方理念相同

年3月3日，我看到“中央电视台4台”介绍瑶族地区长寿之乡的经验，当地瑶族同胞养生保健从一生下来就采取措施，要服“开口水”，虽然是用瑶药，与汉族的开口连药物不同，但理念是相同的。这是中华民族“治未病”的一项重要措施，值得继承和推广。

医案用药思路及效果

本案患儿的所有证候表现，概括起来无非两个字：风，火。火重则汗多、口渴、大便干结；风重则皮肤瘙痒、爱动、磨牙、睡眠不安。追根溯源，病根在于胎毒没有排除干净，以至于影响到后天的发育。

我用原方再加鸡屎藤、山楂以开胃消食，加乌梢蛇以荣皮止痒。采用水丸缓图。服药两个月后，所有症状都已开始好转，前后服用1年，小孩饮食、睡眠正常，大便通畅，皮肤滋润，个子长高很多。遂停药。

本文摘自《铁杆中医彭坚汤方实践录》，作者/彭坚，北京科学技术出版社出版。

经方在精神类疾病中的使用浅谈

作者/张洋

小志是一个6岁的孩子，3岁的时候被检查出有多动症。这个疾病已经逐渐影响到他的日常生活。因为好动，小志会在老师讲课时，自己从座位离开跑出课堂。学校老师很诧异，并多次找到小志爸妈了解情况。然而，小志的治疗从未耽搁，西医的各种药物都用过了。显然，对孩子没有太大帮助。在朋友的介绍下，小志的父母找到了我。

小志从进门看到我就一刻不停地活动。我把小志叫过来，说，小朋友，叔叔陪你聊会天可以吗？小志很聪明，蹦蹦跳跳地走了过来。我赶紧看了看舌苔，舌红苔黄厚腻，脉象弦滑数脉，左寸尤浮。显然，痰火已经上犯于心经，导致心神不宁，心肝火旺之相尤为明显。

好在孩子家人想到中医，如果一直用西药抑制，这团火始终出不来，孩子必然出现进一步精神的问题。

我想了想，写出了经典的一个方子：温胆汤合四逆散加减。这个方子，本身用于痰热内扰，对于小志的病，还是比较适合。

处方：黄连5，柴胡9，半夏10，枳壳9，竹茹20，生龙骨20，白芍30，茯苓30，生甘草9。7剂。

思路就是先清泻痰火，开久闭瘀滞。因为久用抑制精神药品，导致痰热大量淤积。此方能够把体内多余的痰热通过药力发挥出来。

7天以后，小志再到我这看病的时候，已经比上次安静了很多，舌苔也去除了很多，显然体内的痰热也去除了不少。

我调了一下方子。用了酸枣仁汤加减。

2周以后，我再看到孩子的时候，已经变成了安静的帅小伙了。

下面谈谈我用经方治疗精神类疾病的感悟。

精神类疾病，大体分为阴证类、阳证类。比如抑郁症，属于阴证类精神疾病，性情淡漠，一切事物与己无关，出现的是神的寒态。我习惯用温胆汤合桂枝汤进行调理。寒象更重的，可以选用四逆汤加减。总的思路是振奋被抑郁或者过于虚损的阳气。因为“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰”。人们本身向阳而生，在阳的鼓舞下，人们有了信心，去面对大自然的各种恶劣天气。所以，祖先们先有了光，而后生起了火。精神类疾病，属于神的层面的异常反应，对于抑制性疾病，把握住阳气的生，升，降，疏等非常重要。中医本是形而上的层面，自古以来，我们都习惯于神的层面调理。这是西医靠镇静类药物的思路，用药远远达不到的。

再说说阳证类精神疾病。这类人群，大都是好动，内心一团火热，想要通过各种表达方式释放出来，所以，容易做一些我们看来出格的事情。比如间歇性的骂人，大笑等等，类似于西医的分裂症一类。这类疾病在选择经方的时候，我们可以考虑黄连温胆汤合柴胡龙骨牡蛎汤加减。少阳郁火是根本，然后渐及心神，肝魂，导致神魂颠倒，黑白不分。我们一定程度上，要让火热断其来源，截其去路。而不是靠镇静的方法将其安静下来，这样势必会出现反复。因为一团火热，始终被压制，这团火热，会因为天地变化，自身饮食，情绪变化，越积压越厉害。最终，形成难以治愈的精神类疾病，甚至出现自杀，杀人的举动。

我在儿童康复科用经方治多动症

作者/凌昕

多动症为儿童康复科常见疾病之一，它以注意力缺陷和活动过度为主要特征。其疾病原因尚不明确。近期我的一个小病号通过中医辨证施治，达到较为理想的疗效，特录于此，与大家分享，水平有限，望多指教。

患儿为多动症，8岁，女孩儿，体态瘦，面色白，郁郁之容。

患儿多动不安，爬高上低，除看动画片时难以安坐，多言多语，抢话多话，丢三落四。

小时候体质和饮食一般，不喜食肉，长期大便干，小便可，2-3天/次，小便正常。此时夏秋交接，天气仍热，依旧喜覆被睡，诉平时也如此，眠差，脉浮滑，舌体瘦，舌红苔薄白。处方：

桂枝12g，柴胡18g，干姜9g，黄芩9g，白芍9g，天花粉20g，牡蛎9g，炙甘草9g，麸炒枳实3g。5剂。服后大便干。

大论曰：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

处方时考虑调理患儿气血，辅以瓜蒌根养阴，牡蛎敛神，干姜助阳。稍佐枳实通气导滞。

未料服后大便更干，难排。思此方调理气机为主，本以补阳以助运化，然不效，恐有郁热热结在里。

诊之舌脉同前，唯两手取关稍大。处：

柴胡18g，白芍9g，麸炒枳实6g，清半夏9g，黄芩6g，大黄9g，芒硝9g，炒火麻仁12g，炒苦杏仁12g，厚朴9g，炙甘草9g。

思患儿为“心下急，郁郁微烦”，且长期气血失和，中焦土气失其运化。诊其趺阳脉未有特殊，虽无“浮涩”但关上稍大，其义同。故取麻子仁丸方意。加芒硝软坚，又有大承气之意。此方解气结，消气滞，推实邪。

服1剂时，诉腹痛，后无腹痛，大便排便较前顺畅，大便较前软，但整体仍较干。初2天1行，后1日1行。

5剂服后虽大便通畅，仍稍干。诊脉关脉较前平和。此时考虑患儿大便干有二。一则若阳明内结，应加大芒硝之量，以软坚。二则便干为表像，实则内元（阳气）乏力无力推动。结合患儿长期喜覆被睡，考虑其本质为阳气不足，无力运化津液，思应用大黄附子细辛汤方之义。处：

柴胡12g，白芍9g，麸炒枳实9g，细辛3g（先煎），炒苦杏仁15g，大黄15g，芒硝20g，炒火麻仁15g，附子9g（先煎）厚朴9g，炙甘草9g。

服后2天诉大便较前明显改善，稍干，1天1次，后不干。

7剂断断续续服完将近10天左右，因家长代诉患儿服后开始会有一阵腹痛。后未再服。之后随访大便正常。

随着这三次调方，患儿情绪变化亦有明显改观，不再多动，可安坐，专心画画作业等，亦无爬高上低，唯有多言多话较为明显。服药期间也予患儿穴位注射，取穴以百会，本神，四神聪，心俞，厥阴俞，肝俞，脾俞，三阴交等，以醒神开窍，滋水涵木。

后嘱患儿家长调整患儿饮食结构，饮食结构多样化，“谷肉果菜，食养尽之”，加强粗纤维果蔬类，同时少予肉类，可先少予肉糜，肉汤，渐渐增加。

现代医学有种理论，即肠道为人之第二大脑。许多研究表明，人的精神情绪变化与人体内环境息息相关，特别是与人的肠道内环境有密切关系。在儿童康复临床实践中，我遇到脑炎后遗症，多动症，孤独症的患儿，都密切了解患儿饮食结构，二便睡眠等情况。部分患儿通过中医辨证论治，疗效明显。值得引起注意并深入研究探索。

中医临床讲究一个“活”字。遇到某些疾病，不能固步自封，只专攻疾病本身。应看的不只是病，而是病人，把握病人整体阴阳状况，气血运行，才能抓住病机，此为整体观念，辨证论治，为中医看病之灵魂。

同样，学习运用经方，不仅仅是用经方本身，而应用经方之义，用其方子的思路。通过学习经方、运用经方可“见病知源”，才是仲景之本意。

小儿多动症辨治

作者/倪蔼然

小儿多动症，表现为注意力不集中、小动作过多、情绪不稳等。我对此病的治疗，主要是滋补心肾、清热豁痰，安神定志。选用磁朱丸、朱砂安神丸、六味地黄丸、百合知母汤、甘麦大枣汤等数方加以化裁。

曾治5岁男孩白某。其面部表情异常：常常挤眉弄眼，过度顽皮，整日手忙脚乱。或在房里来回走动，或上下爬楼梯，翻箱倒柜，损坏玩具，经常打翻瓶罐等物，夜间不能安睡，或说梦话，或哭闹而醒，大便干燥，小便短赤，食欲不振等。在发病就诊时也不能配合，乱跑乱动，并将处方撕碎。查其舌质红少苔，脉滑数。

给予滋补心肾、清心火、镇静安神法治之。

处以桑椹10g、生地黄9g、何首乌10、黑豆9g、杭白芍9g、茯苓9g、钩藤10g、磁石9g、朱砂1.5g（冲服）。药6剂后，患儿睡眠较前安静，食欲增加，但仍表现多动，口渴欲饮。

按前方又加黄连3g、淡竹叶6g、莲子心5g。又服6剂，患儿挤眉弄眼的发作次数大为减少，烦躁多动现象也显著减轻。

服十余剂后，基本控制了多动现象。继续予患儿服药3个月巩固疗效。追踪观察1年，未见复发。

另一患儿李某，自幼性情孤僻，经水来潮前独言独语，心神不定，情志抑郁，执拗任性，反应迟钝，夜寐不安；或夜不能寐而自言自语，学习时精神不集中，上课时经常低头自语或玩弄衣角，对学习缺乏兴趣及主动性。学习成绩差，跟不上班，家长甚为苦脑焦急。观患儿面部神情呆滞，羞涩少言，舌红少苔，脉沉细数。

给予清心养阴、豁痰开窍、安神定志法治之。

投生地黄12g、茯苓10g、莲子心6g、龙齿15g、炒枣仁10g、石菖蒲6g、百合15g、浮小麦20g、知母8g、郁金6g、大枣10枚。服10剂后，患儿睡眠明显好转，自言自语的时间及次数大为减少，面部表情较前活泼。

按前方略加更改，继服药两月，患儿之病情基本得到控制，记忆力明显恢复。

综上所述，我体会到以中医辨证施治理论为指导，从滋补心肾入手，是治疗“小儿多动症”的一个途径。

本文摘自《当代中医名家医话·儿科卷》，北京科学技术出版社出版。作者/倪蔼然