周仲瑛尪痹辨治心法
《金匮要略中风历节病篇》曰：“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱……”、“身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷，假令发热，便为历节也”、“病历节，不可屈伸”诸条，描述了尪痹的临床特征为历节疼痛，关节肿胀和变形，活动受限，身体瘦削。与现代所称类风湿性关节炎类似。
（一）风寒湿热杂合，当审外受、内生
《素问痹论》说“风寒湿三气杂至，合而为痹也”“其热者阳气多，阴气少，病气盛，阳遭阴，故为痹热”。指出总由外受风寒湿热等邪，痹阻经络、肌肉之间，影响气血运行而为病。
风寒湿热既是致病原因，更是重要的病理因素，不应单纯囿于外来之邪为病。一般来说，急性病期或慢性转为急性发作期多以外邪为主导，而慢性病缓解期则内生之邪已成为持续为病的重要条件，治法方药虽无大异，而又不尽相同。
（二）明辨寒热病性，识其相兼转化
风寒湿热诸邪，既多杂合而为痹，但又常有偏盛，风盛者历节走注疼痛、掣痛；寒盛者痛处固定，冷痛势剧，不可屈伸，得温痛减；湿盛者，痛处重着，或见漫肿，多犯下肢；热盛者，灼热红肿，痛不可近。
风为六淫之首，百病之长，故痹症常以风为主导，兼夹他邪伤人；湿无定体，重浊粘腻，为病缠绵，若与寒热邪相合，互为搏结，更难速化，从而导致病势的持续反复。据此可知，风湿而邪，尤其是湿邪，实为致病的基础。每因与寒或热相合而异性，而临证辨病性的寒热所属，有其特定意义。区分风寒湿痹、风湿热痹两大类，实是重要的原则。正如吴鞠通论痹症的分类所言“大抵不外寒热两条，虚实异治。”
（三）区别邪正虚实，注意错杂主次
《灵枢五变》“粗理而肉不坚者，善病痹”《济生方痹》“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”
虚实之辨，当从邪正标本缓急、病之新久着眼。
（四）久痹痰瘀阻滞，肝肾气血亏虚
痰瘀痹阻，成为尪痹的特异性证候，表现关节肿大畸形、僵硬不利、活动障碍，尤以侵犯多个小关节呈对称性肿痛为特点，苔腻，舌质紫暗而有瘀斑紫点；邪伤气血阴阳，病及五体而致虚，轻则气血不足，重则损及阴阳；脏腑之虚重点又在肝肾，肝主筋，肾主骨，筋脉拘急僵直不利，骨节硬肿变形，未有不涉及肝肾者，故临证当辨病损性质，针对病变主脏以扶正补虚，五脏之伤以肾为本，因而益肾每为尪痹治本之原则。然总应以温养精气为宜，细审阴阳之虚配药，不得概投温热之剂。
（五）辨病审证求机，按法选方遣药
1.寒热既应分治，也须相机合伍
1.1风寒湿痹：
寒湿伤表——麻黄加术汤（麻黄、杏仁、桂枝、甘草、白术）
寒湿偏盛——乌头（乌头、麻黄、芍药、黄芪、甘草、白蜜）
三气杂感——薏苡仁汤（苡仁、苍术、羌活、防风、桂枝、麻黄、川乌、当归、川芎、生姜、甘草）
内寒明显——麻附辛
寒湿伤阳，阳虚阴盛——阳和汤（麻黄、肉桂、炮姜、鹿角胶、熟地、白附子、甘草）
1.2风湿热痹：
急性期身热明显有表邪者，多选石膏配剂，
风热偏热——白虎加桂汤（石膏、知母、甘草、粳米、桂枝）
风热与湿相搏——越婢加术汤（麻黄、石膏、甘草、白术、生姜、大枣）
湿热痹阻——加减木防己汤（防己、桂枝、石膏、杏仁、滑石、白通草、苡仁）
湿热在下——四妙丸（苍术、黄柏、牛膝、苡仁）
湿热与痰瘀互结——上中下通用痛风方（苍术、黄柏、防己、龙胆草、威灵仙、桂枝、川芎、羌活、白芷、南星、桃红、神曲）
风热火化，湿热酿毒——犀角地黄汤（犀角、地黄、赤芍、丹皮）加漏芦、土茯苓、忍冬藤、地龙、苍耳子、海桐皮
邪热伤阴——秦艽、功劳叶、白薇、生地、石斛、知母、赤芍
1.3寒热错杂者，又当清温并用
寒初化热，应温中有清——桂枝芍药知母汤（桂枝、芍药、知母、防风、麻黄、附子、白术、甘草、生姜）
寒湿已趋热化——白虎加苍术汤（石膏、知母、甘草、粳米、苍术）
风湿热痹每见热与风邪相搏，或湿遏热郁，故常须配伍辛通之品以助疏散宣化，分消三气，不得误认为必具寒热错杂之证，方能配伍辛散宣通，如石膏分别与桂枝、麻黄、苍术配伍，即寓此意。常用祛风药有桂枝、防风、秦艽、羌活；散寒药有川乌、草乌、麻黄、细辛；除湿药有独活、苍术、木防己、蚕砂；清热药有石膏、知母、黄柏、忍冬藤。等。
2.顽痹化痰祛瘀，当重虫类搜剔
痰盛则肢体肿胀僵硬，重滞麻木；瘀盛则骨节刺痛，强直畸形。
祛瘀活血——桃红饮（桃红、川芎、归尾、威灵仙、麝香少许冲服）加山甲、土鳖虫、姜黄、乳香、没药
化痰通络——青州白丸子（半夏、南星、白附子、川乌、生姜汁）；风痰加僵蚕，寒痰加白芥子，热痰用胆南星，关节漫肿而有积液，可加小量控涎丹（大戟、甘遂、白芥子）
痰瘀痼结，深伏血络，非借虫类药不足以走窜入络，搜剔逐邪。所谓“风邪深入骨骱，如油入面，非用虫蚁搜剔不克为功”。
虫类药功用同中有异，活血行瘀用炮山甲、土鳖虫，而山甲“其走窜之性无微不至”，尤善疗痹。搜风剔络，用全蝎蜈蚣，而蜈蚣对僵挛肿痛又胜一筹；祛风除湿，用乌梢蛇、白花蛇，乌梢蛇效虽略逊，而性平无毒；此外，僵蚕之祛风痰，地龙之清络热，露蜂房之祛风毒，单味蚂蚁之温补强壮，均各有所长。
3.久痹治本顾标，益肾补气养血
肝肾同源，补肾即可养肝，故扶正蠲痹尤重益肾，益肾当以温养精气，平补阴阳，强壮肾督为基础，忌燥热亦忌温润。
常用：独活寄生汤（独活、寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、防风、当归、川芎、地黄、芍药、桂心、茯苓、党参、甘草）、三痹汤（独活寄生汤去寄生加黄芪、川断、生姜）
若阴虚湿热，腰酸胫瘦足弱，筋骨萎软，可仿用虎潜丸（黄柏、知母、熟地、龟板、鹿胶、白芍、锁阳、干姜、陈皮）意，药用仙灵脾、地黄、白芍、鹿角片、杜仲、续断、狗脊、桑寄生、怀牛膝、鹿衔草、千年健、石楠藤等）
气血虚痹，关节疼痛时轻时重——黄芪桂枝五物汤（黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣）；气血虚滞而风湿不尽，用蠲痹汤（羌活、防风、赤芍、片姜黄、当归、黄芪、甘草、生姜），用当归、芍药、熟地、黄芪、白术、炙甘草；气血因邪、因虚皆可致痹，故当同时佐以行气和血之品，如红花、川芎、姜黄、鸡血藤、天仙藤之类，此即“气血流畅、痹痛自已”。
4.注意病位、病证特点及辨病用药，谨慎掌握应用剧毒药物
上肢项背——羌活、防风、葛根、片姜黄、桂枝
下肢腰背——独活、防己、木瓜、蚕砂、川续断、牛膝
痛及全身关节筋脉——松节、千年健、伸筋草、威灵仙、路路通
藤类药可通络引经：
祛风通络——清风藤、海风藤、络石藤、丝瓜络
清热通络——忍冬藤、桑枝
补虚和血通络——石楠藤、鸡血藤、天仙藤
组合用药：
地黄、仙灵脾阴阳相济益肾而蠲痹
石楠藤、鹿衔草补虚而祛风湿
松节、天仙藤祛湿消肿
透骨草、威灵仙通利关节
漏芦、土茯苓清解湿毒。
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