问诊上胞下垂

上胞下垂，又名“侵风”“睢目”“睑废”“目脸垂缓”。本病是指上胞不能自行抬起，遮盖部分或全部瞳神，影响视物者。《诸病源候论》说：“若血气虚则肤腠开而受风。风客于睑肤之间，所以其皮缓纵，垂覆于目，则不能开。”本病病因有先天和后天之分，发病有单侧和双侧之别。有因先天禀赋不足，命门火衰，致脾阳不足；有因脾虚中气不足、筋肉失养，胞睑无力；有因肝血虚少，血不荣筋而上胞下垂。本病治疗当以温补脾肾，益气升阳，养血通络为主。除内服中药外，尚有针灸、穴位注射等疗法；对有些患者、如先天重证等，可考虑手术治疗。

西医的上睑下垂相当于本病。

（一）问诊要点

因本病分为先天和后天二类，后天又由多种原因所致，故应在问诊时注意与诊断有关的问题，如发病年龄，为双眼单眼，起病急缓，上胞下垂始终在同一水平，还是时轻时重，晨轻夜重或为逐渐加重；反色变化，有尤痛痒等异样感，是否伴有视一为二或眼珠转动受限。若生后即有上胞下垂，多为双侧者，为先天禀赋不足；若起病缓慢，双眼发病，晨轻暮重，多为脾虚，失主肌肉所致；若突然发病，多为单眼，除上胞下垂症外，尚见眼球转动困难及视一为二，多为肝血虚少而夹风邪所致；若见皮色红赤而痛，上胞肿硬难睁者，或虚肿如球者，均不在此病范畴。

（二）分型问诊

1.脾肾阳虚

问诊：自幼双眼士胞下垂，抬举无力，需仰首举额以视物。伴见四肢乏力，肢冷便溏。

治法：固肾健脾。方用右归饮合四君了汤加减。

右归饮，出自明·《景岳全书》。

熟地二三钱(6～9克)可加至一二两(30克～60克)，炒山药二钱(6克)，山茱萸一钱(3克)，枸杞二钱(6克)，炙甘草一二钱(3～6克)，姜制杜仲二钱(6克)，肉桂二钱(3～6克)，制附子一三钱(3～9克)。

水煎，空腹温服。

2.脾气不足

问诊：起病缓慢，上胞下垂，晨轻暮重，渐至目珠转动不灵，视一为二。伴周身乏力，甚至吞咽困难。

治法：升阳益气。方用补中益气汤加减。

方药组成:黄芪15克、人参（党参）15克、白术10克、炙甘草15克、当归10克、陈皮6克、升麻6克、柴胡12克、生姜9片、大枣6枚

3.血虚生风

问诊：突发上胞险下垂，眼珠外叙，视一为二口伴头晕耳鸣，手臂发麻。

治法：养血熄风。方用四物汤合牵正散加减。

牵正散，出自宋·《杨氏家藏方》。

白附子、白僵蚕、全蝎(去毒)各等分(生用)。

上为细末。每服一钱(3克)，热酒调下，不拘时候。

祛风化痰止痉。

主治风中经络，口眼喁斜，舌淡红，苔白，脉弦。

4.气血瘀阻

问诊：外伤后上胞下垂。伴面色黧黑，面色紫暗或有瘀斑，脉细涩。

治法：益气养血，活血通络。方用补阳还五汤加减。

方源：清代王清任《医林改错·卷下·瘫痿论》。

组成：黄芪生，四两[g]；当归尾二钱[6g]；赤芍一钱半[5g]；地龙一钱[3g]；川芎一钱[3g]；红花一钱[3g]；桃仁一钱[3g]。

用法：水煎服。

功效：补气活血通络。

主治：中风及中风后遗症。半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌黯淡，苔白，脉缓。

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