清初医学家喻嘉言说：“先议病，后议药。”这就说明只有正确“辨证求因”，才能考虑怎样用药。现从就谈谈临床如何辨证选用中药这个问题。

总的要求是按病机而立法，依法而选方，按方而用药。具体上，还当掌握以下几点：

（一）熟悉常用治法和处方的代表药：首先必须熟练掌握常用治法的代表药，打好基本功，这样就可在立法的原则下用药。如属按方选药，还应掌握方中主要药物的组成，才能把药选在点子上。如桂枝汤中的桂枝与白芍，白虎汤中的石膏与知母，小柴胡汤中的柴胡、黄芩，大柴胡汤中的柴胡、黄芩加大黄，都是该方的主药。当确定选用任何一方时，处方中必须具有其主药的存在。

（二）掌握脏腑用药：按照药物归经的理论，针对脏腑病位选药。元代名医张洁古根据这种用药法编写成“脏腑用药式”，对后世医家有一定的影响。但必须注意，一药未必仅归一经，功用主治亦非一端，且可随配伍而变异，因此不能机械理解。举例如下：

1、心

（1）益心气：太子参、人参、茯神、甘草。

（2）温心阳：肉桂、附子、干姜。

（3）补心阴（血）：当归、白芍、丹参、桂圆肉、麦冬、玉竹。

（4）安心神：炒酸枣仁、柏子仁、五味子、小麦、琥珀、远志、朱砂。

（5）清心热（火）：黄连、连翘、竹叶、莲子芯。

（6）开心窍：石菖蒲、郁金、远志、麝香。

2、肝

（1）补肝血：当归、枸杞子、制首乌、鸡血藤。

（2）养肝阴：生地白芍、女贞子、山萸肉、龟板。

（3）理肝气：香附、青皮、川楝子、白蒺藜。

（4）清肝热：桑叶、菊花、夏枯草、龙胆草、黄芩、决明子。

（5）温肝寒：吴茱萸、小茴香、橘核、肉桂。

（6）平肝潜阳：钩藤、天麻、珍珠母、代赭石、生牡蛎。

3、脾

（1）补脾气：黄芪、党参、白术、山药、甘草。

（2）温脾阳：炮姜、益智仁、砂仁、肉豆蔻。

（3）理中气：木香、砂仁、白豆蔻、佛手、陈皮、厚朴。

（4）化脾湿：藿香、佩兰、苍术、厚朴、草果、草蔻仁。

（5）升中气：升麻、柴胡、葛根。

（6）养胃阴：天花粉、石斛、麦冬、玉竹、乌梅。

4、肺

（1）补肺气：黄芪、党参、太子参、甘草。

（2）养肺阴：天冬、玉竹、北沙参、百合、阿胶。

（3）清肺热：黄芩、瓜蒌皮、桑白皮、地骨皮、金银花、鱼腥草。

（4）温肺寒：麻黄、细辛、紫菀、款冬花。

（5）肃肺化痰：前胡、杏仁、百部、橘红。

（6）敛肺定喘：乌梅、五味子、白果、诃黎勒、罂粟壳。

5、肾

（1）滋肾阴：熟地、山萸肉、女贞子、制何首乌、龟板。

（2）温肾阳：黑附子、鹿茸、鹿角霜、补骨脂、仙茅、仙灵脾、巴戟天。

（3）壮筋骨：杜仲、桑寄生、川断、狗脊、怀牛膝。

（4）利肾水：猪苓、泽泻、车前子、防己、薏米、赤小豆、滑石。

（三）注意随证用药：

俗话说：“头痛用川芎，腰痛用杜仲”。这是批评医家不辨证而“头痛医头，脚痛医脚”的错误作法。但是，随证用药是在辨证的基础上的变通处理，仍然具有辨证用药的含意在内，试举几则随证用药的例子于后。

头痛一

偏寒：吴萸、川芎；

偏热：菊花、桑叶；

偏后脑；羌活、麻黄；偏前额：白芷、葛根；

偏两侧：蔓荆子、白芍、白蒺藜；

偏巅顶：藁本、牛膝；

顽固性头痛：白附子、僵蚕、蜈蚣、全蝎。

咳嗽一

风寒：麻黄、苏叶、杏仁；

风热：桑叶、菊花、桔梗；

湿痰：姜半夏、陈皮、厚朴；

阴虚：百合、麦冬、川贝母；

痰饮：干姜、细辛、五味子；

肺痈：芦根、鱼腥草、桔梗；

久咳：百部、诃子、米壳、乌梅、蛤蚧。

胃脘痛--

胃寒痛：高良姜、吴茱萸、乌药，胡辣汤。

热痛：黄连、川楝子；

虚痛：黄芪、党参、白术、白芍；

气痛：沉香、砂仁、枳壳、香附；

瘀痛：延胡索、五灵脂、三七；

食痛：麦芽、谷芽、神曲；虫痛：使君子、梹榔、乌梅。

低烧（虚热）-

虚热有汗：秦艽、地骨皮、知母；

虚热无汗：丹皮、青蒿、地骨皮；

掌心热：丹皮、山栀；

掌心灼热多汗；鳖甲、地骨皮、乌梅；

潮热骨蒸：银柴胡、白薇、胡黄连。

（四）结合辨病用药：所谓“辨病用药”，一般是指区别于辨证论治而按病用药，如治肝炎方药、治气管炎的经验方药等。也常用现代药理来解释中药作用的，如降转氨酶、降血压、降血糖等。若单求“辨病用药”，是不妥当的，但是在辨证施治的基础上结合辨病用药，可以匡辨证用药之不足。如用枳壳结合于补中益气汤治疗胃下垂，用三金汤（鸡金、海金沙、金钱草）结合辨证用药，治疗胆结石和尿路结石等。

（五）根据经验用药：经验用药是指中医在不断的临床实践中，具有独特经验之用药。例如：大黄本为通便药，与甘草同用则能利小便；用少量麻黄配伍大量熟地则能开腠理，而麻黄不汗，熟地不滞；茯苓得白术则补脾。牛膝能引血下行，亦能引其他药下行，故又称本药为“下部之使药”，但如脾经有湿，则反引湿下行，而导致腿胫浮肿；若肝经有湿热，也能引湿热下行而发生遗精。它如：仙鹤草治盗汗，每次一两，加红枣五个煎服，近人实践证明有效。

（六）掌握常用药物的配伍运用：按照辨证需要，根据“七情和合”的基本理论，将两种以上的药物合用，使其互相协同、促进，提高疗效，或互相抑制，减低不良作用，更好地发挥其效能。

（七）注意药味的主次排列：

用药离不开“主辅佐使”的原则，在处方时应当注意到主药辅药居前，佐使药居后，这样做有利于检查自己的处方是否方证吻合。在抓主辅排列时，应紧紧扣住立法与选方。如选用桂枝汤，应桂枝、白芍居前；选用麻黄汤，应麻黄、桂枝居前；选用五苓散，猪茯苓、泽泻居前。若依法处方者，则以紧对立法之药居首，如因于痰，以湿痰为主者，半夏、陈皮居前；风痰为主者，僵蚕、胆星居前；燥痰为主者，瓜蒌、贝母居前。有人说甘草调和诸药，列为使药居后，其实也不尽然，如脾气虚弱选用四君子汤，甘草为使，应书于处方之末；若为心气虚悸选用复脉汤时，则甘草是主药，自应列为首位。

（八）“引经”与“反佐”：所谓引经药，古称“引经报使药”，认为某经有病当用归某经的药物作“向导”，如太阳头痛用羌活，阳明头痛用葛根等。目前称为“药引”的，约有两种：其一，确能引导诸药在某部病位发挥较大作用者，如上部病用桔梗，下部病用牛膝之类。其二，属于习惯的自加中草药。如生姜三片、大枣二枚、荷叶一角、车前草两棵、鲜芦根一尺等。把这些药写在方末，便于自加，有的并非真有引经作用。

“反佐”问题，这是用相反药佐“正治”而成效。如胃热呕吐，投苦寒而格拒者，可用姜汁炒黄连，姜汁性温，用于热证，就是“反佐”。这样可以提高疗效，减少副作用。