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桂枝附子汤是张仲景治疗阳虚痹证的经典方之一，此方出致《伤寒论·太阳病脉证治篇》，其条文是这样说的：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之”。桂枝附子汤方：桂枝四两、去皮，附子三枚、炮、去皮、破，生姜三两、切，大枣十二枚、擘，甘草二两、炙，上五味，以水六升，煮取二升，去滓。分温三服。《金匮要略.痉湿暍病脉证治第二》中关于本方证的条文与此相同。“伤寒八九日”，这里指外邪入侵人体已经有一段时间，但是后面提到的“不呕，不渴”是指疾病没有向体内的少阳和阳明传。一般说来，风寒束表后八九日，外邪已经入里，但这里描述意思是没有传。也就是说这里所谓的“伤寒”是“类伤寒”，是风湿进入到人体“风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧”，而不是典型的风寒。“脉浮虚而涩者”表明邪气依然在表，“虚”为风，《黄帝内经》说“风则浮虚”。“涩”表明身体里的津血流动不畅快，《脉经》说：“脉来涩者，为病寒湿也”。反映出人体受寒湿所侵，导致气血不足、正气虚弱。故成无己说：“烦者，风也。身疼不能自转侧者，湿也”。桂枝附子汤是在桂枝汤的基础上去掉了芍药，增加了炮附子三枚，桂枝由三两变成了四两。我们知道桂枝汤是用来补益和宣发人体的津液血脉，也就是说有调和营卫的作用。令津血宣发到人体的体表来祛赶外邪，并通过滋补津液的方式加强肌腠的防御能力。桂枝附子汤用来祛除体表的风湿，芍药酸寒，具有敛阴的作用，会影响到祛湿的效果，所以去掉养阴的芍药，并加大桂枝的用量，目的就是迅速将风湿“宣发祛赶”于体外。我们研究《伤寒杂病论》，会发现张仲景用附子的规律，在回阳救逆时用生附子。在祛风湿时用炮附子。虽然生附子和制附子都有助阳的作用，但是生附子和炮附子的作用是有所区别的，生附子的药效最强，常用于亡阳虚脱、肢寒脉、阳痿、宫寒、腹寒、虚寒呕吐腹泻、阴虚化瘀等。炮附子具有补阳气、温内寒、温经止痛等功能。附子是乌头类植物，它们具有很强的毒性，但相比较而言，炮附子的毒性要小得多。故张仲景用药生附子一般为一枚，而炮附子可用到三枚。一般情况下，附子的加工炮制主要目的就是去除其中的有毒成分乌药碱。首先，对其煎煮，去掉不耐热成分乌药碱，然后去皮，漂淡以后蒸熟，最后晒干或者烤干。当然，也有用砂炒的，这里不加多说。桂枝附子汤中的大枣具有养津血，引导药性进入血脉的作用。用桂枝宣发外散的力量，加炮附子温热祛湿的性质，再加生姜将药物的作用发散到细小的血脉和血脉外的皮肤中，同时祛湿。本方与桂枝去芍药加附子汤药味相同，但桂枝多一两，附子多两枚。桂枝附子汤用于阳虚肌痹证，故重用附子三枚，桂枝四两，以温阳散寒止痛为主；桂枝去芍药加附子汤用于胸阳虚弱的恶寒脉微证，用桂枝三两，附子一枚，以温阳散寒为主，故两方的应用要加以鉴别，虽然用药相同，但用量不同，则治疗不同，这就是张仲景用药的妙处。本方证的辨证要点是表虚寒，关节疼痛，脉浮虚而涩。此方具有祛风除湿，温经散寒的作用，可以广泛地使用到浅层皮肤和体表的寒湿疼痛。总之，桂枝附子汤配伍得当，治法严谨，充分体现了张仲景辨证论治的基本理论，故方有执在《伤寒论条辨》中说：“此以得之寒因，故身头疼烦，不呕不渴也。不能自转侧者，湿主重着也。浮，风也；虚，则汗后之不足，涩，湿也。桂枝附子汤者，即甘草附子汤，以姜枣易术之变制也”。对该方的临床应用，有着很好的指导意义。现代医学常用于治疗痛风，风湿性关节炎、坐骨神经痛等属于风寒湿邪者。红豆薏米芡实去湿茶八宝苦荞大麦养生茶薏仁赤小豆茶茯苓茶淘宝月销量旗舰店￥9.8￥89购买已下架