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学习《伤寒论》第条

如果他少阴阳气大亏阴寒太甚，阳亏阴甚证明寒气很重，在此种情况下，是不是需要让他服用辛温大热药呢？但他把热性药刚一下咽，他哇的就吐出来了。遇到这种情况该怎么办呢？这时就应该在他所服方剂里面配进一二味反佐药，来帮助主要药物便于病人接受，从而达到治疗目的。

那么什么是反佐药呢？

反佐药，是根据病症之需，配伍少量与君药性味或作用相反而又能在治疗中起相成作用的药物。

反佐药物的使用是根据《内经》“甚者从之”的一种治疗法则。即根据病情的假象，服用与病性相同药物治疗的一种方法。

反佐药物的应用在《伤寒论》条中得到了充分的体现，在本条中所使用反佐药物为猪胆汁和人尿。

伤寒论仲景原文条如下：

少阴病，下利脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。

（词解）

脉暴出：指脉搏突然出现浮大躁动之象。

微续：指脉搏渐渐而出。

（译文）

少阴病，腹泻，脉搏微弱者，属于阳虚阴盛之戴阳病证，可与扶阳抑阴的白通汤治疗。服白通汤后如果腹泻还是不止，兼见四肢厥冷，脉搏似有若无隐伏不见，伴有干呕心烦假热现象者，这是由于阴寒之邪与阳药白通汤发生格拒所致，治疗宜用白通加猪胆汁汤。服汤药后要时刻注意脉搏的变化，如果脉搏突然出现浮大躁动的反常脉象，这是阳气暴脱的危候，预后不佳，所以称为死证，若脉搏呈渐渐而出逐步愎复的，是阳气来复的佳候，预后较好。

（提要）本条为阴盛戴阳证，服白通汤后出现阴阳格拒的证治及预后判别诊断。

试分析如下：

本条可分作三段来读，少阴病，下利脉微者，与白通汤，可作为第一段来读。

这一段是承接上条即对条的补充。条说：少阴病，下利，白通汤主之。而在这里是“少阴病，下利脉微者，与白通汤”，较条仲景强调了个脉微，其实条也是脉微的。在这里仲景强调脉微有两方面的意思，一是为了提醒后学白通汤证阳气衰弱的程度很是严重的，2是为了警醒后学由于脉微阳虚阴盛，该证服上白通汤后如无效可进一步出现阴阳格拒的变证及处理方法。

利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。这可以看作是第二段。这一段是说患者服用白通汤后，不但下利不止，反而出现厥逆无脉，干呕心烦等证。这是怎么回事呢？这是由于阴邪过盛与白通汤发生格拒的缘故，故仍主以白通汤治疗，但这时单纯的应用葱白通阴引阳已经无法适应当前阴阳格拒的重证。必须遵照《内经》“甚者从之”之法，在白通汤内加入反佐之药猪胆汁、人尿、使热药不被阴寒所格拒，使患者易于接受药物，达到破阴回阳的目的。

服汤脉暴出者死，微续者生。可作为本条第三段来读。这是说服用白通加猪胆汁汤后出现的两种不同转归，一种是脉暴出的亡阳而死，一种是脉微续的阳回而生。

脉暴出是服汤后由无脉突然出现浮大躁动的脉象，这是由于阳亏阴竭，孤阳无依，虚阳完全发露于外的表现，预后极坏，属于死候。

微续者生是服汤后脉由沉伏不见，逐渐缓缓出现，是阴液未竭阳气回复的佳兆，预后较好。

白通加猪胆汁汤方即白通汤加人尿、猪胆汁而成。该方具有破阴回阳，宣通上下，引阳入阴之功能。

仲景白通加猪胆汁汤方及用法用量如下：

葱白四茎，干姜一两，附子一枚（生，去皮，破八片），人尿五合，猪胆汁一合。

右五味，以水三升，煮取一升去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服，若无胆亦可用。

人尿咸寒，猪胆汁苦寒，咸寒苦降，可引姜附入于阴中，使阳药不为寒邪阻格，有利于白通汤发挥破阴驱寒、回阳救逆之功。此外，人尿、猪胆汁皆属血肉有情之品，在这种阴寒内盛，虚阳被格，下利阴伤的情况下，尚有补津血，增阴液之效。

刘渡舟教授认为，吐逆下利，阴阳俱伤，不但阳虚，而且阴竭，下利不止，阴液走泄，已成涸竭之势。白通补阳有余，不能滋阴，阴涸阳衰，阴阳格拒，手足厥逆，至为危殆，惟有人尿，胆汁补阴液，滋涸竭，引阳补阴，此方独妙。