不久前在朋友圈看到一则更新：“在家看电视的时候突然不能说话了，一侧肢体也不能动了，但是过了一会儿就自己又好了”。我立即联系当事人，建议立即检查，但当事人在身体“恢复”之后虽然有些疑惑，并没有当回事还有些侥幸，作为一个生活的小插曲一晃而过不了了之。然而一个月后这位朋友突然住院了，因大面积脑梗死而危及生命。患者第一次出现不能说话及肢体不能活动时就应该及时就医，因为这是一种病，名叫短暂性脑缺血发作（TIA），这不仅是一种病，更是脑梗死的预警信号，家属听后追悔莫及，自认为的侥幸有时可以害命。

通过血管，血液源源不断地将氧气与葡萄糖等营养物质运送给大脑，也将大脑中产生的二氧化氮等废物运出大脑。万一不小心，这条输送的通道堵住了（比如一个血凝块形成，堵住了脑血管），那么我们脑部血流就会减少甚至停止，由此出现局部脑缺血现象。但过一会儿，血凝块又移走或溶解了，那么堵塞的通道就又通畅了。因为持续时间短，不会造成脑组织坏死。这种现象，在医学上称为短暂性脑缺血发作（TIA），也就是我们常说的“小中风”。

万一堵塞的时间太长，导致了局部脑组织坏死，就变成了缺血性脑卒中。发生过TIA的患者出现脑卒中的风险较高，并且该风险在TIA后的数日至数周内达到峰值，紧急评估和治疗可降低这一风险。然而，由于TIA可表现为多种不同的神经症状，因此当出现与TIA可能吻合但却不典型的症状时，它们不属于血管症状的可能性就会增加，这会对TIA诊断、后续卒中风险估计和管理方案造成困难。

TIA的高危因素

要知道自己是不是高危人群，了解TIA的高危因素是不可或缺的。

1.高血压病、糖尿病、高脂血症：大家耳熟能详的“三高”是TIA发生发展的重要危险因素。血脂作为粥样斑块的主要原料，和TIA有着密不可分的关系。高血压、高血糖作为动脉粥样硬化的加速器，可加快动脉硬化的速度，促使脑血管的动脉粥样硬化进程增快而增加TIA的危险性。

2.吸烟、酗酒：吸烟是脑卒中的独立危险因素，即就算您没有“三高”，不喝酒，不肥胖，身体健康，但是如果有吸烟的爱好，那么仅仅吸烟就可以导致您发生TIA或者脑梗死。

3.颈动脉狭窄、高同型半胱氨酸血症：颈动脉狭窄不发病，但是一旦有其危险因素加入，发病的风险会极大地提高。高同型半胱氨酸血症会导致血液粘稠度增加促使TIA的发生。

4.肥胖、年龄：肥胖患者通常可能伴有高血压、高血糖、高脂血症等危险因素而导致TIA。

5.房颤：心房颤动会引起附壁血栓形成，血栓一旦脱落，随血流流动，堵塞血管引起TIA。

TIA常见症状

TIA患者大部分是大脑皮质下的小血管或微血管出现栓塞，是很小型的中风，又称小洞型中风，也有少部分可能是皮质中风。有几个常见症状：

1.突然步态不稳：出现轻微的步伐不稳、缓慢、走路感觉没力。人们容易误以为是感冒、太疲累，尤其是年长者，可能归咎于关节不舒服、腰痛等因素。

2.记忆、认知功能突然出现障碍：一些常见的字词突然讲不出来，或是对报纸杂志、电视的内容感到理解困难。

3.视力变化：中风可能造成一边眼睛看不到，但大脑会去忽略，使患者无法察觉，没发现视野出问题。这会影响日常生活安全，例如，左眼看不见，走路不自觉撞到左侧物品，患者却以为是自己没有注意到。

4.突然情绪改变：老年人突然变得淡漠、情绪低落、忧郁、不太理人、问话不太回答等等。这些都是门诊上常见的症状，大脑额叶中风虽然可能不会影响活动，行动正常，却会造成患者个性改变。因此很容易被忽略，家属会以为老人家只是心情不好。

5.脑梗死“前兆”短暂性脑缺血发作，这些症状平时并不易察觉，可能短暂出现，也有可能持续发生。很多患者就算察觉有异常，也多去其他科就诊，最后才被转介到脑血管病科。有一个状况可以留意，就是无症状脑中风会有明确的发病时间点，可能前一天很好，隔一天就突然出现轻微状况。原本的生活能力有轻微改变，要考虑中风的可能性，尤其是突然之间的变化。

脑卒中有黄金时间吗？

其实对于脑卒中患者发现得越早，能抢救下来的脑细胞也就越多，特别是缺血性脑卒中，也就是我们所说的脑梗死。很多研究都显示，只要在4.5小时之内溶栓，溶栓效果就非常好，而且溶栓得越早效果越好。但是如果超过4.5小时，那么就错过了溶栓的最佳时间。无论是对患者的个人身体健康，还是对家庭和社会的负担都是非常严重的。面对脑梗死，我们有哪些方法能提早发现呢？其实还是记住以下4个关键点。

脑梗死的FAST救治方法

在临床中很多脑梗死患者都因为抢救不及时或者抢救的时间错过了最佳黄金时期，而导致了严重的问题。就此医生们总结了脑卒中容易出现的4个方面，方便大家记忆。

1.Face面部。

很多时候都会发现患者的一侧面部很奇怪，不会发笑，甚至像戴了面具一样，而另一侧就没有问题，也有的时候感觉到一侧嘴角是歪斜的。

而且很多时候也会观察到患者，看东西有障碍，视物模糊，根本看不清或者完全看不见。

2.Arm手臂。

如果感觉到有问题，那么就要看一下肢体是否还有力量，通常的做法是让患者两只手都抬起来看，两只手的力量有没有相差很多，如果有一侧肢体突然无力了，那很有可能是脑梗死。

当然肢体力量的问题也可以表现在脚上，有的人走路好好的突然就不能走直线了，或者感觉两只脚在画圈，这也可以高度怀疑脑梗死的问题。

3.Speech说话。

很多时候一个人突然出现口齿不清，说话让人听不懂，那有可能就是脑梗死的表现了，让他说两句很重要。

4.Telephone赶快打电话。

准确地说这最后一条并不是症状，而是建议患者和家人赶快行动起来，如果有以上3点症状的话，医院，十有八九就是脑卒中的问题了。

如果可以赶在4.5个小时之内就进行溶栓治疗，一般患者的问题都不会很大。

时间就是脑细胞

患者接受开通血管目前有静脉溶栓和介入治疗。静脉溶栓的时间窗是4.5-6小时，介入治疗的时间窗是6-8小时。静脉溶栓基础上可进行血管内取栓、拉栓、支架植入术等介入治疗。经过治疗血管没能开通的大面积脑梗塞，常常还需要去骨瓣减压，防止脑疝，挽救生命。

脑梗中西医治疗疗效好

脑梗死急性期主要采用的是西医的治疗方法，如静脉溶栓和动脉取栓。但是在脑梗塞的恢复期，中医可以发挥很大的作用。脑梗塞属中医中风的范畴，中风根据病情轻重和病位的深浅沿用《金匮要略》的分类方法辨别经络还是中脏腑。脑梗死发病过程中一般无神志改变，表现为不经昏仆而突然发生门眼啁斜、语言不利、半身不遂等症，故属中风中经络。

中医辨证根据年卫生部制定发布《中药新药临床研究指导原则》中有关中风中经络的辨证方法，分为肝阳暴亢、风火上扰证：风痰瘀血、痹阻脉络证；痰热腑实、风痰上扰证；气虚血瘀证：阴虚风动证等五型。在脑梗死急性期以前三型更为常见。

(1)肝阳暴亢风火上扰证：

证候：半身不遂、口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。

治法：镇肝熄风、滋阴潜阳。

方药：镇肝熄风汤加减。本方滋阴潜阳，熄风通络。方中怀牛膝归肝肾之经，重用以引血下行，并有补益肝肾之效；代赭石、龙骨、牡蛎相配，降逆潜阳、镇肝熄风；白芍、玄参、龟板、天冬滋阴柔肝熄风；茵陈川楝子生麦芽三味，配合牛膝清泄肝阳之有余，条肝气之郁，有利于肝阳之平降潜镇：甘草调和诸药。如肝阳上亢甚者加天麻、钩藤以增强平肝熄风之力；心烦甚者加栀子、黄芩以清热除烦；头痛较重者加羚羊角、石决明、夏枯草以清熄风阳：痰热较重者，加胆星、竹沥、川贝母以清化痰热。

(2）风痰瘀血、痹阻脉络：

证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩、舌质暗淡。舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

治法：祛风、养血、活血、化痰通络。

方药：大秦艽汤加减。本方以祛风通络为主，兼用血药气药以调里，使风邪外解，气血调和，则手足健运、舌本柔和。方中以秦艽祛风通络，羌活、独活、防风等辛温之品祛风散邪：当归、白芍、熟地、川芎养血活血，起到“治风先止血、血行风自灭”的作用。白术、茯苓益气健脾、气能生血，以助生化之源。黄芩石膏、生地凉血清热，以防风邪化热。如年老体衰者，加黄莴以益气扶正。

如呕逆痰盛、苔腻脉滑甚者，去地黄，加半夏、南星白附子、全蝎等祛风痰，通经络。无内热者可去石有、黄芩。

(3）痰热腑实、风痰上扰：

证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言是或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

治法：化痰通腑。

方药：方选《验方》星蒌承气汤加减。药用胆南星、全瓜菱生大黄、芒硝

四味。方中胆南星、全瓜蒌清化痰热；生大黄、芒硝通腑导滞。如药后大便通畅，则腑气通，痰热减，病情有一定程度好转。本方使用硝黄剂量应视病情及体质而定，－般控制在10~15g左右，以大便通泻、涤除痰热积滞为度，不可过量，以免伤正。腑气通后应予清化痰热、活血通络药用胆南星、全瓜蒌、丹参赤芍、鸡血藤。如头晕重者，可加钩藤、菊花、珍珠母。著舌质红而烦躁不安，彻夜不眠者，属痰热内蕴而兼阴虚，可选加鲜生地、沙参、麦冬、玄参、茯苓，夜交藤等育阳安神之品，但不宜过多，否则有碍于涤除痰热。

(4）气虚血瘀：

证候：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，面色既白，气短力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细，细缓或细弦。

治法：益气活血。

方药：补阳还五汤加减。本方以补气为主兼以活血通络。方中重用生黄苈取大补脾胃之元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正；当归尾活血，有祛瘀而不伤好血之妙：川顺赤芍、桃仁、红花助归尾活血祛瘀；地龙通经活络。如半身不遂较重者加桑枝、穿山甲、水蛭等药加重洁血通络、祛瘀生新：言语不利甚者加菖蒲、远志化痰开窍；手足肿胀明显者加茯苓、泽泻、薏仁、防已等淡渗利湿；如大便溏甚者去桃仁加炒白术、山药以健脾。

(5）阴虚风动：

证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。

治法：滋阴熄风。

方药：大定风珠加减。本方用味厚滋补的药物为主以滋阴养液，填补欲竭之真阴，平息内动之虚风。方中鸡子黄、阿胶滋阴养液以熄内风；地黄、懿白芍滋阴柔肝；龟板、鳖甲滋阴潜阳；五味子、炙甘草酸甘化阴，以加强滋阴熄风之功。如偏瘫较重者可加牛膝、木瓜、地龙、蜈蚣、桑枝等通经活络之品：如舌质暗红、脉涩等有血瘀证时加丹参、鸡血藤、桃仁、地鳖等以活血祛瘀；语言不利甚加菖蒲、郁金、远志开音利窍。

科普名称：脑梗死“前兆”—短暂性脑缺血发作

科普专家：吕志威

专家介绍：主治医师，医院(医院)，卒中中心融合病区。擅长疾病：从事临床内科工作14年，有丰富的临床经验，擅长脑梗塞，头晕头痛，颅内感染，神经变性疾病，失眠，焦虑，癫痫等病种的诊治。