白癜风如何治好 https://baike.baidu.com/item/%E9%A3%8E%E6%9D%A5%E4%BA%86%C2%B7%E5%B8%A6%E4%BD%A0%E8%B5%B0%E5%87%BA%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E9%98%B4%E9%9C%BE/20783753?fr=aladdin

导读：慢性病的治疗最为棘手与艰辛。该如何掌握上佳的策略，走好正确的步骤呢？学习一下郭子光先生的经验吧！

郭子光教授对慢性疾病的诊治颇有心得，他经过多年探索，总结出治疗慢性疾病五个步骤与策略，对指导临床诊治z慢性疾病有着重要的参考价值。他认为，临床通常所见之慢性疾病大多虚实相兼、寒热错杂，或宿疾兼新病，或内伤夹外感，往往是多因素、多脏腑、多层次综合受累。面对这些变化多端、病机复杂的病症，倘若不辨标本主次，不分先后缓急，用药面面俱到，处方庞杂不精，味数多而战线长，表面看似对证，实际却鲜有疗效。经郭教授总结出治疗慢性疾病的五个步骤与策略，是其临证的显著特色。

一、凡有外感先治外感

各类慢性疾病，凡有外感，都当首先治疗外感，然后再议其他，这是第一个步骤与策略。

外感时邪，包括风、寒、暑、湿、燥、火六淫邪气，既是外感病的主要原因，又是许多内伤杂病复发、加重和影响治疗计划的主要因素。

仲景所谓“外证不解，当先解外”的原则，实具普遍意义，外感、内伤及各科顽疾，概莫能外；不仅风寒外感当先解表，感受暑燥湿热之邪亦当首先解除，再议治疗其他病。

总之，凡有外感先治外感。

外感病风寒外束，表气闭郁，可以一汗而解，自不待言。

内伤杂病复遭风寒外感，也须先解表，使表气疏达，则里气不滞，有时不仅能治愈外感证，还能促进原病好转，收一举两得之效。

外感失于表散，以致表邪内陷，传变入里，造成变证、坏证，仲景《伤寒论》用了大量篇幅加以阐述，而内伤杂病失于表散，其结果也是相同的。

尤其慢性病、老年病，多是气血亏虚、表卫不固，若稍冒风寒，即患外感，原病往往因此复发，复发一次病情加重一等，有的原病本已有很大好转，但因一次外感而前功尽弃；有的更因一次外感失治，表气郁闭，邪气稽留，正气不支而致死亡。

所以，此等患者，有外感之时，自当首先解表，而无外感之时，也应始终注意固表实卫、避免冒风感寒。

不少慢性疾病，防止了外感，即可使原病逐渐好转。

一般解表，或辛温，或辛凉，再视兼症略事加减，不难掌握。唯有虚人外感最难处理，只宜轻清宣透，微开皮毛，取微汗出，切忌重剂发汗之品，有的还当配伍扶正之药，方保无虞。

桑菊饮、参苏饮、小柴胡汤、柴胡桂枝汤为常用之方。

此等患者，卫表最虚，给予解表治疗，约有两种情况：

一是投一般解表剂不作汗，必加人参鼓动正气，才能汗出而解；

另一种情况则是，对解表药极敏感，甚者引起大汗亡阳亡阴之变，只有在实践中摸索掌握分寸。

六淫之中，风寒风热，多由表入，故以解表为先。

而湿热邪气，多犯中焦，或流注下焦，亦当首先清利芳化，分消湿热，使其气机舒展，有的竟因此而导致原病好转；反之，则湿热稽留，气机壅滞，变证百出，病深莫解。

外感风寒湿热如此，伤暑伤燥亦如此。

二、气机不畅先治郁

郁者，滞而不通之意。这里是指无形之气或有形实邪（痰、瘀、食、石、虫、屎、浊水等）阻滞，以致气机不畅为范围。

不包括六淫邪气所致表气闭郁、肺气壅滞或三焦郁遏等外感邪气所致之郁。

观察一个患者，如无外感存在，就当考虑有无气机郁滞的问题，这是第二个步骤与策略。

朱丹溪曾提出六郁之说，包括气、火、痰、血、湿、食诸种。其实，不过有形之实邪和无形之气郁两类。

（一）然六郁相因，恒以气郁为首，诸郁之治，莫不以调气为要。

因无形之气郁日久，必导致有形阻滞之变，而有形之实邪阻滞，未有不导致无形之气郁者。故治无形之气郁自当调气，而治有形之实邪阻滞亦当调气。

所以，承气汤下肠中糟粕阻滞，要配枳实、厚朴以行气；血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤等祛瘀通滞，要配枳壳、乌药、香附等理气；

保和丸、平胃散等消食导滞，要配陈皮、莱菔子、厚朴等调气；二陈汤、苏子降气汤、滚痰丸等逐痰浊之郁，要配陈皮、厚朴、沉香等降气顺气；实脾饮治浊水停滞，要配木香、厚朴等行气。

如此，莫不体现调气为要。

从此种意义上说，不仅“气为血帅”，气还为一切阴质之“帅”。

就气郁而言，气郁即木郁，木郁即肝郁。肝滋生于木，涵养于土，性升散而喜条达。

所谓治气郁当调气，实际调气即是调肝，调肝即是肝木。

只要肝气调达，则气顺血和、升降有常、脏腑协调，脾胃因之而能纳能化，气血因之而能生能长，此治郁即寓治虚之义。

尤其是慢性疾病，多虚亦多郁，常虚郁互见，有时单治其郁而虚证自解，如不治其郁而单补其虚，不仅达不到补虚目的，反而愈补愈滞，病无宁日。

然而，调气之药，多辛散耗气，气虚之人不可久用，阴虚之人不可多用，一旦气机疏利，或补虚培本，或饮食调养，各施其宜。

（二）有形之实邪阻滞，常使窍道不通，传化不行，升降出入障碍，故解除其阻滞为治疗之急务。

实践证明，实邪一除，诸症缓解，实邪不除，虽治难减。

然而，实邪的性质和阻滞的部位多种多样，治疗之方法各不相同。有的内科治疗即可，有的则需外科手术治疗，这里主要讨论前者。

1、最常见的实邪郁滞，莫过于肠中大便秘结，以致腑气不通、传化不行。

不仅外感热病传阳明之腑，当通里攻下，一下而解，许多内伤杂病，如高血压、口腔炎、胆结石、疮疡等，只要大便秘结，就当先通下腑气，往往因此而诸症缓解。

2、若为瘀血阻滞，首当化瘀治疗以通血脉。

由于瘀血阻滞可发生在任何一个器官、系统以及各种疾病过程中，故其临床表现甚为复杂。总之，病久多有瘀，出血必有瘀，有郁常有瘀。轻者活血化瘀，重者破血通络。瘀血除，病始解。

3、若是结石阻滞窍道、管道，以致气化不行，也只有排除或溶解结石之后，才能使气机畅利，如尿路结石、胆道结石、胃石等。

古书只记载了肉眼可见结石，其余均须借助现代检测得知。

治疗结石原无定法，大体结石之在脏者多虚多寒，在腑者多热多实，而结石郁久又常兼气郁血瘀。

总之，任何结石在发作之时大忌补涩，以攻石为主，佐以调气活血，石去则诸症缓解。

4、凡未经气化而停聚之水液，称为浊水。

浊水停聚胸胁是为“胸水”，古称“悬饮”；气浊水停聚腹中是为“腹水”，古称“水臌”；浊水漫于肌肤形成“水肿”，亦称浮肿。

浊水停聚必使气机制郁滞，当升不升，当降不降，当化行不得化行。故凡浊水停聚都当以逐水为先。

然而，此等患者，皆属虚中夹实证，只是虚实的程度不同而已。

又因浊水停聚的部位不同，寒热性质各异，采取的逐水方法大不一样。

有从大肠泄下夺水者，如腹水、胸水；有发汗散水者，如身半以上浮肿；若是阳虚寒盛而浮肿者，当温阳化气以行水；而阴虚湿热者，又当清热除湿、滋阴化气以利水。

浊水停聚未有不气郁者，气郁日久又常兼血瘀，气郁、血瘀又必加重水停，水停、气郁、血瘀交互影响，呈恶性循环，不断加深病情。

故治水当行气，气行则水行，病久还当佐以活血之品，才能收效显著。严重血瘀，络道阻闭，形质损伤者，则治疗较难。

5、再论痰郁。

痰，为津液凝聚、煎灼而成，可留滞于人体任何部位，引起气机郁滞而为病。

如痰阻肺气，则咳逆喘息；痰郁喉间，产生梅核气；痰阻心窍，使神志昏迷或精神错乱；

痰停胃脘，胃失和降，引起呕吐、反胃；痰留胸膈，便成结胸，痰阻胞宫，则月经失调、不孕；

痰留经脉、肌肤，形成瘿瘤、包块、结节；痰夹风上扰，又可引起抽搐、痉挛、瘫痪等。

痰之为病，表现多样而奇特，故有怪病多从痰治之说。

痰与水饮皆津液为病之实邪，同源而异流，究其属性而言，皆有寒热虚实之辨。

如痰有风痰、热痰、湿痰、寒痰、痰瘀等不同性质。

又因其郁滞的部位不同，故痰无定证，治无定方。

凡证候奇特久治无效者，皆须考虑到痰郁之可能。

至于治痰之药，各有专长，当随证选择，如：

半夏、茯苓治湿痰；竺黄、竹沥、瓜蒌壳、贝母治热痰；胆南星、僵蚕治风痰；干姜、生姜治寒痰；白芥子善搜脂膜之痰；白附子善搜络中之风痰等。

痰郁日久，必兼气郁、血瘀，故治痰不忘治气、活血，气顺则痰降，血活则痰行，实为治痰之高招，不可不知。

所谓有形实邪，还有宿食、虫积、异物等，就不一一列举了。

三、运化失司先理脾

在患者没有外感和气机郁滞的情况下，一般就要考虑脾胃运化状况如何，如有脾胃运化失司，首当调脾胃，待脾胃健运，再调治其他。这是第三个步骤与策略。

不过，有的虽然气机郁滞（如浊水、瘀滞、结石等），但脾胃太虚不任攻伐，也当先行调理脾胃，再议治郁，或间隔实施。

许多慢性患者，常因脾胃运化之恢复，带动整个脏腑功能向康复转化，从而促使原发病好转。

由于人体之营卫气血全赖水谷化生，而水谷之运纳则是脾胃所司，只有脾胃健运，能纳能化，气血有源，五脏得养，生机旺盛，才有抗拒邪气、修复损伤的能力，而且药物亦赖脾胃运化输布才起作用。

所以，除某些外感病（如湿热蕴结中焦等）、伤食证、一时性脾胃困顿、运化失司等之外，许多疾病过程，尤其是慢性疾病，脾胃的功能状况通常是其病情好转与恶化、预后善恶的标志。

可见，一切慢性疾病，只要脾胃不虚，则虽重不险，若脾胃一败，生化无源，病虽轻而难复。

脾胃功能状态以纳、运为首要，纳指受纳水谷，运指运化水谷，习惯上常以运化二字概括之。

脾胃运化功能，是通过升降运动而实现的。脾主升清，胃主降浊，升降正常则脾胃健运，其突出表现是：饮食香，食欲好，胃口好，消化好。

如果，食欲不振，不能进食，食量减少，少食亦消化不良，表明脾胃虚弱，运化失司。

但升降反常，则表现为呕吐、腹痛、腹泻、便秘等症状，可因外感、内伤引起一时性气机障碍所致，亦可是脾胃虚弱的表现。

前者随病情好转，常能自然恢复或略事调理，即可恢复，后者是根本性的，较难恢复，是这里重点讨论内容。

脾胃虚弱，有气虚、阴虚和阳虚之别。

急性热病之后，调理脾胃收功，重在气阴。

慢性久病，护脾益脾的法则当贯穿始终，即脾胃尚可之时，小心护胃固脾，慎用大热大寒、猛攻厉伐、峻补滋腻之剂；因大热伤阴、大寒伤阳、猛攻伤气、滋腻碍湿、峻补滞气之故，如其必用，也须稍加反佐之药。

例如，必用峻补滋腻之剂，可稍佐行气醒脾、芳香开胃之药，以舒展气机，催动运化，使其补而不滞。

至于过分苦涩、腥臊难于入口的药物尽量少用，以免引起呕吐而伤胃气。

脾胃虚弱之人，饮食调理十分重要，总宜清淡、新鲜、荤素混食、粗细混食、多样化、富营养、八分饱、勿过量为原则。

四、平调阴阳治原病

从广义讲，前述三个步骤：治感、治郁、调理脾胃，其目的都属于平调阴阳范围，许多病症往往因此而缓解或治愈。

这里所谓平调阴阳，是指经过前述三步骤治疗而原病未愈，当从平调阴阳入手，以改变其病理反应状态，达到治疗目的。

如果原病不存在前述三个步骤治疗的病情，亦应从平调阴阳着手治疗，即“虚者补之，实者泻之，以平为期”。此即第四个步骤与策略。

(一)当前，有一种不良的临床思维，即“中药西用”，就是根据现代医学的病因概念，用中药来治疗原病。

例如，由于细菌存在所致的一些慢性疾病，如慢性肾孟肾炎、慢性痢疾等，采取中药抑菌治疗。

此种治疗往往没有效果或疗效很不满意，有的甚至加重病情。

如用平调阴阳之法，改变其细菌致病的条件性，则不治果而治因，常能收到较好效果。这正是中医最具特色的治疗手段，也是中医学的优势所在。

（二)不过，郭教授主张在辨证论治的范围内，汲取现代中药研究的成果。

例如痢疾，辨证为肠道湿热，选用黄连、黄芩、地榆、马齿苋等，这些药物既有较强的抑菌制菌作用，又能寒以消热，苦以除湿；

高血压病，辨证为肝阳上亢，选用黄芩、决明子、地骨皮、菊花等，这些药物既有降血压的作用，又符合平肝清肝的论治要求；

冠心病、心绞痛，辨证为气虚血瘀，选用黄芪、川芎、当归、丹参等，这些药物既有较好的扩冠作用，又满足益气活血的需要，如此考虑，郭教授认为能提高疗效。

（三）然而，中医学所谓阴阳平衡即是健康，阴阳失衡即是疾病，故平调阴阳就是治疗总则，这些都是以“四诊”为条件的宏观反映的结论。

而临床上却经常且遇到下述三种情况：

第一种情况是，患者没有任何自觉症状，四诊检查也未见异常，但现代医学化验检测却发现了疾病存在，比如早期发现的癌肿、初期高血压、肺结核病、肝炎、肾炎等；

第二种情况是，经过治疗之后，患者自觉症状完全消失，形神色泽、舌象脉象完全正常了，中医认为病已痊愈，但现代医学的化验检测指标表明，并未完全恢复，比如慢性肝炎、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、某些糖尿病等；

第三种情况是，中医“四诊”观察其阴阳失调的证候明显，患者的自觉症状也很突出，但现代医学的化验检测未发现任何异常，比如一些所谓综合征、官能症、原因不明性疾病等。

须知，中医“四诊”发现的异常脉证是疾病的表现，现代医学化验检测的异常结果也是疾病的表现，二者都是客观存在，都应该承认。

上述第三种情况，现代医学不能定位，“无病可辨”，也就无从治疗，而中医却有证可辨，按辨证论治，平调其阴阳，正好发挥中医的优势；

自不待言上述第一、二种情况，在宏观上阴阳处于平衡状态，“无证可辨”，而在微观领域的表现，则应认定为阴阳失调，其平调阴阳的方法，目前尚处于积累经验的过程中。

郭教授对上述第一种情况的处理原则是现代医学有特效治疗者，尽早采取特效治疗，以免延误病机，如早期肺结核及时给予抗结核治疗等。

如现代医学对其无特效治疗或必须配合中医治疗者，当分下述三种情况处理：

一是现代医学检测确诊的病与中医能“对号入座”，就按中医的认识进行治疗。

例如，肺结核病与中医所言“肺痨”是一回事，中医认为“肺痨”是因“痨虫”所致阴虚肺热为基本病机，于是采取育保阴液、清肃肺热、抑制痨虫的治疗，实践证明，也能收到较好效果。

二是现代医学检测确诊的病与中医不能“对号”，但现代医学没有特效治疗，其病又不具很快恶化的性质，这些病，从中医角度看，其病机演变可能比较复杂，不便遣方用药预作治疗者，则根据其体质、气质情况，采取体育、气功、饮食、情志等自我调摄方法处理，如初期高血压、动脉硬化之类。

其中有的则可摸索微观辨证论治的处理方法，如根据初期高血压、动脉硬化的血液流变性、血脂的变化等遣方用药，也能获满意效果。

三是现代医学检测确诊的病与中医难以“对号”，又具很快恶化的性质，预后不良，而中西医皆无特效治疗，如癌肿等。

对此类疾病，除采取现代医学的治疗方法外，要积极摸索中医治疗经验，有的则可取二者之长结合进行。

如对癌症的治疗，一方面采取手术、放疗和化疗，一方面用中医方法对抗其副作用，保证通过疗程，并改善体质，改善其血液流变性等。

实践证明，二者结合实施能大大地延长其生存期。

郭教授对上述第二种情况的处理，一般是按原来的病机治疗。

他认为，虽然宏观上“无证可辨”，而微观上继续存在的异常化验检测指标，实际上表明原来的病机变化尚继续存在，理应按原来的病机继续治疗。

例如，慢性肾炎的蛋白尿，原属于脾肾两虚的病机，在其完全消失以前，当然意味着脾肾功能未完全恢复，继续原来补益脾肾的治疗，直到蛋白尿完全消失，显然是正确的。

许多疾病的反复性大，即使化验检测指标正常了，也应针对原来的病机继续治疗一段时间，以巩固疗效。

五、逐步减除治标药

这里所谓“治标药”，是指用来控制某些主要症状和某些疾病发作而长期服用的中西药。

例如一些慢性发作性疾病，如支气管哮喘、癫痫等，由于西药针对性强，有的患者长期依靠西药控制其发作，不敢稍微懈怠，而且量越用越大，服药次数越来越频，一种药失效了，又换用另一种药，长年累月地服用，并未获得根治。

对于控制某些突出症状，如头痛、心痛、失眠、便秘、心动过速、高血压、高血糖以及用激素控制的血小板减少、尿蛋白等，情况也是这样。

这类药物的作用虽然很局限，仅能控制标证，但因其不服用就不行，如突然停用，不仅不能控制其症状发作，有的还会使病情迅速恶化，当十分注意。

所以，对这类病症缓图根治时，要着重治本，通过治本逐步减除治标药，最后逐步减除治本药，而达到根治目的。

有的则是以中药逐步取代西药控制病情，达到避免西药副作用为目的。

经验证明，逐步减除的过程要愈慢愈能成功，欲速则不达。

因为这类长期不愈、反复发作的病症，多属脏腑损伤，或顽痰作祟，或瘀阻络道，其来也渐，其积也久，其生克关系异常紊乱。

要把已损伤之脏腑培补起来，陈久之顽痰彻底消除，久瘀之络道疏通畅利，要把非常紊乱的生克制化调整正常，有一个由量变到质变的过程，绝非易事，只能缓缓图之。

至于那些属于先天禀赋性缺陷的疾病以及病程太长、其脏腑之伤或络道之闭已成为不可逆损伤者，则药物治疗无济于事。

文章来源：转自岐黄医话，出自《郭子光临床经验集》