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麻黄附子汤

一、处方及煎服方法：麻黄9克甘草6克附子3克（炮）上三味，用水毫升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取毫升，分二次温服。

二、功能主治散寒温阳，利水消肿。治肾阳不足，身面浮肿，气短，小便不利，脉沉小。水肿及阳虚外感兼见脉沉可用此方。

三、方解发汗、利水是治水肿两大法门，此方则兼而有之。方中麻黄有宣肺、开表、利水三种作用。辛开肺气可复肺气宣降之常，宣通毛窍可使水从毛窍外泄，利尿行水可使水从三焦下行肾系，一药三用，是主药。其脉沉小，显然阳气已虚，故用附子温肾阳以助气化，振心阳以助血运，是辅药。甘草之甘，可缓经隧挛急而使毛窍宣通与肾系通调，是佐药。三药同用，不仅能呈宣上温下之功，且能兼顾调理功能、舒缓经隧、排除积水三个方面，所以结构较为严谨。由于此方也可治疗阳虚外感，故又体现助阳解表之法。学习此方应该注意两点：①仲景原意是用此方发汗以消水肿，故谓“发其汗即已。”但是此方也有宣肺利水作用，观其水肿病人服用汗剂并不出汗而见尿量增多，就是明显佐证。②方中甘草并非用来补气，而是用来舒缓经隧挛急，使其毛窍开通，肾系通利，以利积水排除。因为五脏经隧都由肝系筋膜组成，使用此药，体现了“肝苦急，急食甘以缓之”的配方法度。张仲景设麻黄附子甘草汤是主治表里兼证，但在临床中合理运用本方则能主治阳虚证。如用麻黄附子甘草汤主治心动过缓属心阳虚证，方中甘草用量要大于麻黄，或加益气助阳药，则能使麻黄发散通阳而不损伤阳气。

四、临床医案

患者，女，65岁，10年前因心悸、胸闷、气短而做心电图检查，脉搏52次／分钟，诊断为心动过缓。近因心悸、胸闷加重而前来诊治。刻诊：胸中畏寒，心悸，气短，乏力，胸闷，口不渴，舌淡，苔薄白，脉迟弱。

辨为心阳虚弱证

方用麻黄附子甘草汤加味：麻黄6g，炙甘草6g，附子5g，龙骨12g，牡蛎12g，红参10g。6剂，1日1剂，水煎2次，合并，分3次服。

二诊：胸中畏寒好转，心悸减轻，又以前方30余剂治疗，诸证悉除，脉搏65次／分钟。随访2年，一切尚好。

诊治提示：根据胸中畏寒辨为阳虚，又因心悸、胸闷、脉迟弱辨为心阳虚。以此选用麻黄附子甘草汤温补心阳，加龙骨、牡蛎重镇安神，红参益心气、安心神。方药相互为用，以温阳益气安神。麻黄附子汤是将麻黄附子甘草汤中的麻黄由二两改为三两，另名“麻黄附子汤”（《金匮要略·水气病脉证并治第十四》），主治水气病脉沉小属少阴者。方中用麻黄宣肺、发汗、利水，宣肺可复肺气宣降之常态；发汗可使水气从毛窍而外泄；利尿可使水湿从小便而迅走。附子温肾阳以助气化，甘草调和诸药。三药相伍，既能调理肺肾之功能，又可排泄体内之积水，对肾阳不足之水肿病，投之每有效验。可见麻黄附子汤和前两者不同，主治少阴阳虚水泛，麻黄虽有解表之效，在此处应用不在解表，而在于发汗、利水，以解水气病。

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