北京白癜风医院 https://wapyyk.39.net/hospital/409889_lab.html
吴鞠通曾说：“大匠悔人，必以规矩，学者亦必以规矩……神明变化，出乎规矩之外，而仍不离规矩之中，所谓从心所欲不逾矩。”这句话揭示了中医的精髓，即遵循一定的规律和原则。对于制方，仲景也十分注重探究方规，他明确指出，一个好的方子需要有明确的方规和注重主药的应用和配伍。所谓“方规”，即是组方的规律，它以病机为基础，具有两个特定的规律：一是药物的性能，二是药物的主治功用。这两者必然是一致的，尔后在病机的统一下，构成主方的基本规律。以半夏泻心汤为例，其组合的方规是辛开苦降、调和寒热。因此，它可以治疗寒热并存的脾胃同病。临床实践证明，对于消化系统的常见病，如胃和十二指肠溃疡、慢性肠炎、慢性肝炎等疾病，如果出现寒热并存、脾胃同病的病机，使用半夏泻心汤能够取得良好效果。再比如理中汤与真武汤的方规，前者是脾阳虚寒湿内胜，故以参、术、姜、草成方，取其甘温守中、温脾祛寒、主治脾阳虚寒、腹痛泄泻。后者是肾（包括脾）阳虚水湿内停，故以附、术、苓、芍、姜成方，取其辛温而散、温肾利水、主治肾阳虚、水气泛滥、咳喘、肿胀。从二方的组方配伍和病机主治来看，理法方药条理井然。此外，仲景在制方时对于药物的配伍也十分讲究。例如桂枝汤取酸甘与辛甘合用，栀子豉汤的一清一宣，吴茱萸汤之温肝，白头翁汤之清肝等等，其组方规律都是极其严密的。这些规律不仅体现了中医的智慧和艺术性，也为后人在临床实践中提供了宝贵的指导和启示。通过以上分析可以看出，遵循方规是仲景制方的重要原则之一。无论是确定主药还是进行药物的配伍，都需要在深入了解病机的基础上，遵循一定的规律和原则。只有这样，才能确保药方的科学性和有效性，为患者提供更好的治疗服务。所谓主药，是指在方剂中起主导作用，针对病机起主治作用的药物。在中医经典《伤寒论》中，共计98味药，其中可称为主药者，按六经病证的主方来分。例如，太阳病的麻黄、桂枝，阳明病的石膏、知母、大黄、芒硝，少阳病的柴胡、黄芩，太阴病的人参、白术，少阴病的附子、干姜，厥阴病的吴茱萸、当归等，都是各经的主药。这些主药在方剂中起到统领诸药，直达病所的作用。《伤寒论》中的成方主药不拘多寡，有一味，有两味不等。例如，麻黄在麻黄汤、大青龙汤、麻杏甘石汤、麻黄连翘赤小豆汤中都是居于主药的地位。这是根据麻黄的发汗、平喘、利水三大功用而进行斡旋配伍。又如桂枝汤、小柴胡汤、小建中汤、黄连阿胶汤等方剂中，虽然方中有两味以上的主药，但它们协同发挥主药的作用，两者缺一不可，都应视为主药。如果桂枝汤中去桂则为芍药甘草汤，去芍则为桂枝甘草汤。由此可见，深入研究主药及其与主方的配伍关系，对于临床应用是有益的。除了方规和主药外，论中用药的关键还需注意分量的权宜。论中之方，药物用量的比例是十分严格的。例如桂枝附子汤与桂枝去芍药加附子汤，虽然药味完全一致，但因桂枝、附子用量不同，主治功用亦有所差异。前者用于风寒湿邪留着肌肉，痛不可屈伸，需加重桂枝通阳化气而祛风，重用附子两枚温经逐寒而止痛；而后者则用于表虚证兼胸满，脉微，恶寒，故用桂枝汤去芍药治表虚而兼胸满，加熟附子一枚以温经复阳而治脉微，恶寒。由此可见，《伤寒论》中用量的大小是随着病机变化而调整其比例的。结合临床实践，药物用量在治疗方案中起到了至关重要的作用。以梁某为例，他是一位32岁的男性，因一个月前的感冒高热引发持续低热，体温在37.5-37.8度之间波动。经过西医治疗，高热虽然消退，但低热仍然持续了一个多月。经过一系列检查，未发现明显病因。在这种情况下，他选择了中医治疗。中医诊断为低热无汗、肢倦乏力、食纳差、舌苔薄白、脉缓略浮弦，判断其病机为和解少阳。于是采用了小柴胡汤原方加葛根的治疗方案。然而，服用两剂后，低热虽然消退，但第三剂服用后夜间出现了大量出汗的情况，甚至需要更换衣服。为了解决这一问题，二诊时调整了药方，减小了柴胡的用量，去除了葛根，并加入了龙骨、牡蛎、浮小麦等收敛止汗的药物。患者服用一剂后，出汗情况明显好转，两剂后夜间出汗完全停止。最后，患者改用补中益气汤进行调理，病情得到彻底治愈。这个病例生动地展示了药物用量在临床实践中的关键作用。在实践中，伤寒方和后世方的结合运用也是提高临床疗效的重要途径。麻黄汤适用于风寒之邪侵犯太阳之表而表实的病症，但如果只是风寒袭肺，咳嗽为主，不发热恶寒，那么麻黄汤就不如三拗汤适宜。另一个病例中，患者咳嗽声嘶、语声重浊已一月余，采用止咳糖浆、胖大海以及青霉素注射等治疗无效。就诊时表现为语不出声、咳声不爽、喉痒特甚、胸闷逼塞、舌白而润、脉浮有力等症状。最终采用了麻黄、杏仁、前胡、桔梗、甘草等药物进行治疗，并取得了良好的疗效。这表明固守经方、排斥时方的做法是不对的。只有将伤寒方与后世方结合运用，才能更好地提高临床疗效。例如，桂枝汤治表虚自汗，如果加益气固表的玉屏风散，较之单用桂枝汤更为有效。用于素体卫外不固、经常感冒的病者，效果显著。再如小建中汤治疗虚寒胃痛时，加入黄芪、当归（即当归补血汤）可以增强益气养血的功效。若再加入金铃子散冲服，可使其补虚定痛各建其功。综上所述，将伤寒方与后世方结合运用可以相得益彰。特别需要强调的是，伤寒方和温病方应该更加密切地结合。伤寒方为温病方奠定了理论基础，而温病方则发展和弥补了伤寒方的不足。只有将二者融为一体，才能更好地提高临床疗效。#图文万粉激励计划#