第七章温里剂

第一节温中祛寒剂

温中祛寒剂，适用于中焦虚寒证。症见脘腹疼痛，呕恶下利，不思饮食，肢体倦怠，手足不温，苔白滑，脉沉细或沉迟等。常由辛热温里散寒药如干姜、吴茱萸、桂枝等配伍甘温补气药人参、白术等为主组成。代表方如理中丸、小建中汤、吴茱萸汤、大建中汤等。

1.理中丸★《伤寒论》

理中丸主理中乡，甘草人参术干姜。

呕利腹痛阴寒盛，或加附子总扶阳。

人参干姜炙甘草白术

温中祛寒，补气健脾。

脾胃虚寒证，症见脘腹冷痛，喜温喜按，呕吐便溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口淡不渴，舌质淡苔白润，脉沉细或沉迟无力；阳虚失血证，症见便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀面色

本方主入中州，温补合法，纳补气健脾于温中散寒之内，共成以温为主之剂。

本方临证服后，当饮热粥，且温覆“勿发揭衣被”。药后当觉腹中似有热感，若“腹中未热”，则应适当加量，“益至三四丸”，或易为汤剂。

2.小建中汤★《伤寒论》

小建中汤芍药多，桂枝甘草姜枣和。

更加饴糖补中脏，虚劳腹痛服之瘥。

桂枝

温中补虚，和里缓急。

中焦虚寒，肝脾失调，阴阳不和证。症见脘腹拘急疼痛，时发时止，喜温喜按；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；兼见手足烦热，咽干口燥，舌淡苔白，脉细弦。

本方重在甘温，兼用阴柔，温中补虚，柔肝理脾；且辛甘与酸甘并用，滋阴和阳，营卫并调。

呕家，或中满者，不宜使用。

小建中汤与理中丸皆为温中祛寒之剂。但理中丸纯用温补，以温中健脾为主；小建中汤则温补之中配以调理肝脾之品，重在温中补虚、缓急止痛。

3.吴茱萸汤★《伤寒论》

吴茱萸汤人参枣，重用生姜温胃好。

阳明寒呕少阴利，厥阴头痛皆能保。

吴茱萸

温中补虚，降逆止呕。

肝寒犯胃证或中虚胃寒证。症见食谷欲呕，畏寒喜热，或胃脘痛，吞酸嘈杂；或厥阴头痛，干呕吐涎沫；或少阴吐利，手足逆冷，烦躁欲死。

本方肝、肾、胃三经同治，温、降、补三法并施；但以温降为主。

4.大建中汤★《金匮要略》

大建中汤建中阳，蜀椒干姜参饴糖。

阴盛阳虚腹冷痛，温补中焦止痛强。

蜀椒

温中补虚，缓急止痛。

中阳虚衰，阴寒内盛之脘腹疼痛。心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒，上冲皮起出见有头，上下痛而不可触近，舌苔白滑，脉细沉紧，甚则肢厥脉伏。

本方纯用辛甘，温补兼施，温中以散阴寒，补虚以建中阳，但以温为主。

此种腹痛，病情较重，病势较急，素体又虚，因此不仅服药要及时，而且药后要注意调护。

小建中汤、黄芪建中汤、当归建中汤、大建中汤四方均属温中补虚之剂。但小建中汤以辛甘为主，佐重剂芍药，寓酸甘化阴之意，阴阳并补，但以温阳为主；黄芪建中汤于小建中汤加黄芪，偏于甘温益气；当归建中汤于小建中汤加当归，重在补血和血；大建中汤则纯用辛甘之品温建中阳，其补虚散寒之力较小建中汤为峻，且有降逆止呕之功。

第二节回阳救逆剂

回阳救逆剂，适用于阳气衰微，阴寒内盛，甚至阴盛格阳或戴阳等危重病证。症见四肢厥逆，精神萎靡，恶寒蜷卧，甚则冷汗淋漓，脉微欲绝等。常由附子、干姜、肉桂等辛热药，配伍炙甘草、人参等甘温药所组成。代表方如四逆汤、回阳救逆汤等。

1.四逆汤★《伤寒论》

四逆汤中附草姜，四肢厥冷急煎尝。

腹痛吐泻脉沉细，急投此方可回阳。

附子

回阳救逆。

少阴病，心肾阳衰寒厥证。症见四肢厥逆，恶寒踡卧，神衰欲寐，面色苍白，呕吐不渴，腹痛下利，舌苔白滑，脉微细；或太阳病误汗亡阳。

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本方大辛大热，重在温阳气，散阴寒，力挽元阳，少佐甘缓，破阴回阳而无耗散之弊。

若服药后出现呕吐拒药者，可将药液置凉后服用。本方纯用辛热之品，中病手足温和即止，不可久服。真热假寒者禁用。

2.回阳救急汤★《伤寒六书》

回阳救急用六君，桂附干姜五味群。

加麝三厘或胆汁，三阴寒厥建奇勋。

熟附子白术

回阳救急，益气生脉。

寒邪直中三阴，真阳衰微证。症见恶寒踡卧，四肢厥冷，吐泻腹痛，口不渴，神衰欲寐，或身寒战慄，或指甲口唇青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脉沉微，甚或无脉等。

本方温补并行，回阳救逆与补益脾胃相合；散中有收，辛香走窜与酸涩敛气相伍，既有回阳救逆之力，又无阳气散越之弊。

方中麝香用量不宜过大。服药后手足温和即止服。

第三节温经散寒剂

温经散寒剂，适用于寒邪凝滞经脉诸证。症见手足厥寒，或肢体疼痛，或发阴疽等。常用温经散寒药如桂枝、细辛等，配伍养血和血药如当归、白芍等为主组成。代表方如当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤、暖肝煎、阳和汤等。

1.当归四逆汤★《伤寒论》

当归四逆芍桂枝，细辛甘草通草施。

血虚肝寒四末冷，温经通脉最相宜。

当归

温经散寒，养血通脉。

血虚寒凝证。症见手足厥寒，口不渴，或腰、股、腿、足疼痛，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。

本方温阳与散寒并用，养血与通脉共施，温而不燥，补而不滞。

四逆散、四逆汤、当归四逆汤三方主治证中皆见“四逆”，然其病机用药迥异。四逆散证是因外邪传经，气机郁滞，阳气被遏，不达四末所致，故其逆冷仅在肢端，不过腕踝，尚可见身热、脉弦等；四逆汤证是因阴寒内盛，阳气衰微，无力到达四末而致，故其厥逆严重，冷过肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等；当归四逆汤证之手足厥寒是血虚受寒，寒凝经脉，血行不畅所致，因其寒在经脉不在脏腑，故肢厥程度较四逆汤证为轻，并兼见肢体疼痛等症。诚如周扬俊所言：“四逆汤全在回阳起见，四逆散全在和解表里，当归四逆汤全在养血通脉起见”。

2.黄芪桂枝五物汤★《金匮要略》

黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜。

益气温经和营卫，血痹风痹功效良。

黄芪

益气温经，和血通痹。

血痹证。症见肌肤麻木不仁，微恶风寒，舌淡，脉微涩而紧。

本方温补、散邪、通经三者并用，固表不留邪，散邪不伤正。

当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤均系桂枝汤演化而成。当归四逆汤由桂枝汤去生姜，加当归、细辛、通草而成；主治血虚受寒，寒凝经脉的手足逆冷及疼痛证。黄芪桂枝五物汤由桂枝汤去甘草，倍生姜，加黄芪而成；主治素体虚弱，微受风邪，邪滞血脉，凝涩不通所致肌肤麻木不仁之血痹。

3.暖肝煎★《景岳全书》

暖肝煎中杞茯归，茴沉乌药合肉桂。

下焦虚寒疝气痛，温补肝肾此方推。

当归

温补肝肾，行气止痛。

肝肾不足，寒滞肝脉证。症见睾丸冷痛，或小腹疼痛，疝气痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟。

本方补养、散寒、行气并行，温补肝肾以治其本，行气逐寒以治其标。

临证应用时，应视其虚、寒、气滞三者孰轻孰重，相应调整君臣药的配伍关系，使之更能切中病机。

4.阳和汤★《外科证治全生集》

阳和汤法解寒凝，贴骨流注鹤膝风。

熟地鹿胶姜炭桂，麻黄白芥甘草从。

熟地黄

温阳补血，散寒通滞。

阴疽。症见患处漫肿无头，皮色不变，痠痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细；或贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等属阴寒证者。

本方温阳与补血并用，辛散与温通同施，使补中寓散，补而不滞，温散寒凝而不伤正，滋补精血而不恋邪。

凡阳证疮疡红肿热痛，或阴虚有热，或阴疽已溃破者，皆不宜使用本方。

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