痰病

在肺部则咳，在胃则呕，在头则眩，在心则悸，在背则冷，在胁则胀，其变不可胜穷也”

痰病常见病症

咳嗽、喘促(与解表剂联系紧密)

头痛、眩晕(无痰不作眩)、胸痹、呕吐、中风、痰厥、癫狂、惊痫，以及痰核、瘰疬等。(怪病多痰)

痰的分类

燥湿化痰——湿痰

清热化痰——热痰

润燥化痰——燥痰

温化寒痰——寒痰

化痰熄风——风痰

痰病的组方思路

1.配健脾祛湿与益肾之品　

“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。盖脾主湿，湿动则为痰，肾主水，水泛亦为痰，故痰之化，无不在脾，而痰之本，无不在肾”，“善治痰者，惟能使之不生，方是补天之手"——张介宾

2.配理气药

“善治痰者，不治痰而治气，气顺则?身之津液亦随气而顺矣”——庞安常

使用注意

1.辨别痰病的性质，分清寒热燥湿的不同。2.辨清标本缓急。3.有咳血倾向者，不宜使用燥烈之剂，以免引起大量出血。4.表邪未解或痰多者，慎用滋润之品，以防壅滞留邪，病久不愈。

祛痰剂的应用

解表剂+祛痰剂（外感）

补益药+祛痰剂（内伤）

祛痰药

天南星家族祛痰三雄：

天南星（科长，常见用药：制南星、胆南星）

半夏（生半夏、法半夏、姜半夏、京半夏）

禹白附（白附子注:白附子不是白附片）

燥湿化痰

燥湿化痰剂，适用于痰湿症。症见咳嗽痰多，色白易咯，胸脘痞闷，恶心呕吐，头晕目眩，肢体困重，食少口腻，舌苔白腻或白滑，脉滑或迟缓等。常用燥湿化痰药如半夏、天南星、禹白附等为主组成。由于痰湿的形成多由脾失健运所致，而善治痰者又当先治气，故宜配伍健脾除湿及行气之品，如茯苓、白术、陈皮、枳实等。代表方如二陈汤、温胆汤。

二陈汤

出自《太平惠民和剂局方》

主治证候分析

脾失健运→湿气聚成痰→湿痰→咳嗽痰多，色白易咯

恶心呕吐

胸膈痞闷

肢体困重

或头眩心悸

舌苔白滑或腻，脉滑

组方及方解

君半夏：燥湿化痰、降逆和胃

臣橘红：理气和胃，使气顺则痰消咳止

半夏+橘红：即为“二陈”，燥湿化痰，理气和中。

佐茯苓：健脾渗湿，湿去则痰无以生（杜绝生痰之源）。

生姜：和胃降逆止呕。

乌梅：敛肺止咳

生姜配半夏：即小半夏汤

助二陈以化痰降逆和胃，制半夏之毒。

使炙甘草：调和诸药。

配伍特点

1、燥湿化痰配行气化滞药。2、注意治痰之本—健脾去湿，体现“治痰必先健脾”。

运用

1.本方为治湿痰证的主方。

2.辨证要点：咳嗽痰多，色白易咯，苔白腻，脉滑。

3.使用注意：

a.本方性燥，故燥痰者慎用

b.吐血、阴虚、血虚者忌用本方。

4.加减

湿痰+苍术、厚朴（合平胃散）

热痰+胆星、瓜蒌

寒痰+干姜、细辛

风痰眩晕+天麻、僵蚕

食痰+莱菔子、麦芽

郁痰+香附、郁金

痰流经络之瘰疬、痰核+海藻、昆布、牡蛎

5.半夏白术天麻汤

本方（去乌梅）+天麻、白术、大枣

功用：健脾祛湿，化痰息风。

主治：风痰上逆证。眩晕、头痛、头重如裹，舌苔白腻。

6.导痰汤

本方（去乌梅）+南星、枳实

功用：燥湿化痰、行气开郁。

主治：痰阻气滞证

7.金水六君煎

本方+当归、熟地黄

功用：滋养肺肾，祛湿化痰。

主治：肺肾阴虚夹痰证。

温胆汤

出自《三因极?病证方论》

主治症候分析（胆郁痰扰）

胆为邪扰，失其宁谧

胆怯易惊，心烦不眠，

夜多异梦，惊悸不安

胆胃不和，胃失和降

呕吐痰涎、呃逆

痰蒙清窍

眩晕、癫痫

组方及方解

半夏：燥湿化痰，和胃止呕

竹茹：清热化痰，除烦止呕

陈皮：理气行滞，燥湿化痰

枳实：降气导滞，消痰除痞

茯苓、生姜、大枣：

健脾渗湿、制半夏毒性、调和脾胃

甘草：调和诸药

配伍特点

理气化痰、和胃利胆

运用

1.本方为治胆胃不和，痰热内扰证的主方。（陈潮祖先生认为此方通治三焦痰热）2.辨证要点虚烦不眠，胸闷多痰，

苔微黄腻，脉弦滑。

2.临证加减

若痰热者+黄连

若肝阳偏亢者+白芍、代赭石、石决明、天麻、钩藤

若痰热内扰者+酸枣仁、龙齿

类方比较

二陈汤

以半夏与橘红为伍，善于燥湿化痰，理气和中。既治生痰之源，又祛痰湿之标，是治湿痰之总方。

用治湿痰证而见胸膈痞闷，咳吐白痰，恶心呕吐，或瘿瘤，痰核等证。

均可理气化痰。用治痰证而见痰多，胸闷，心悸，呕吐等。

温胆汤

以半夏配竹茹为主，善除痰热，清胆除烦，为治痰热内扰，胆胃不和，虚烦不眠之专方。

方名“温胆”，实质清胆。凡胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多梦，呕吐恶心，或因痰热而致的癫痫多用。

清热化痰剂，适用于热痰证。症见咳嗽痰黄，黏稠难咯，胸闷烦热，舌红，苔黄腻，脉滑数，以及由痰热所致的胸痛，眩晕，惊痫等。热痰多因邪热内盛，灼津为痰，或痰郁生热化火，痰浊与火热互结而成。故多以胆南星、瓜蒌等清热化痰药为主，配伍理气药如枳实、陈皮，清热药如黄芩、黄连等组成方剂。代表方如清气化痰丸、小陷胸汤、滚痰丸等。

清气化痰丸

出自《医方考》

主治证候病机

火热犯肺，灼津为痰，痰热互结，阻碍气机。

肺失宣降：痰稠色黄，咯痰不爽，气喘，舌红

痰热壅肺：苔黄腻，脉滑数

阻滞气机：胸膈痞满

组方及方解

清热化痰，理气止咳

君胆南星+瓜蒌仁：清热化痰

臣制半夏：化痰散结

黄芩：清热降火

佐杏仁：降利肺气

陈皮：理气化痰以畅中

枳实：降气消痰以宽胸

茯苓：健脾渗湿于下

运用

1.本方为治热痰证之主方。2.辨证要点：

咳嗽，痰稠色黄，

苔黄腻，脉滑数。3.临证加减肺热较盛者+生石膏，知母痰多黄稠气急者+鱼腥草、桑白皮

小陷胸汤

出自《伤寒论》

组方：瓜蒌24克半夏15克黄连10克（辛开苦降）

功效：清热化痰，开结宽胸。

主治：痰热互结。

辨证要点：胸脘痞闷，按之则痛，苔黄腻。

润燥化痰剂

润燥化痰剂，适用于燥痰证。症见咳嗽少痰，或痰稠而黏，咯痰不爽，甚则咯痰带血，咽喉干燥，声音嘶哑，舌干少津，苔干，脉涩等。每以润肺化痰药如贝母、瓜蒌等为主组成。燥痰多由燥邪伤津，炼液为痰所致，且燥易伤肺，因此，常配伍生津润燥药物如天花粉、麦冬以及宣肺理气之品如桔梗、杏仁等。代表方如贝母瓜蒌散。

贝母瓜蒌散

出自《医学心悟》

主治证候病机

燥热灼津成痰，燥痰阻肺，肺失清肃。

燥痰阻肺，肺失清肃：咳嗽，上气喘促。

燥热津伤：少痰，涩而难出，咽喉干痛，舌质红，苔干，脉数。

组方及方解

君川贝母：清热化痰，润肺止咳。

臣瓜蒌：清肺化痰，滑润通肠，导痰浊下行。

佐天花粉：清热生津，润燥化痰。

茯苓：健脾渗湿，以杜生痰之源。

橘红：理气化痰，使气顺痰消。

桔梗：宣利肺气，止咳化痰。

配伍特点

川贝母+瓜蒌+清润化痰之力增

诸药相合，清润宣肃，化痰止咳，使肺得清润而燥痰自化，宣降有权则咳逆自止。

运用

1.本方为治燥痰证之主方。2.辨证要点咳嗽咯痰不利，咽喉干燥哽痛，舌红苔干脉数。

3.临证加减若风热犯肺+桑叶、杏仁、前胡、牛蒡子若燥热较甚者+玄参、麦冬、知母、芦根若兼声音嘶哑，痰中带血者+沙参、麦冬、白茅根、仙鹤草痰粘涩而难出者+胆南星、海浮石

温化寒痰剂

温化寒痰剂，适用于寒痰证。症见咳喘咯痰，色白清稀，遇寒加重，胸膈满闷，食少难消，口淡不渴，脉沉迟滑。寒痰多由阳虚生寒，水湿不运，寒与痰浊凝之所致。临证常以温化寒痰药如干姜、细辛、白芥子、半夏等为主方。代表方为苓甘五味姜辛汤、三子养亲汤。

苓甘五味姜辛汤

出自《金匮要略》

主治证候病机

寒痰或寒饮证。

寒饮停肺。

肺失宣降：咳嗽痰多，清稀色白，喜唾清涎

痰饮内停，阻滞气机：胸膈痞满；舌苔白滑，脉弦滑。

组方及方解

君干姜：温肺散寒以化饮

臣细辛：温肺散寒，温化寒饮。

佐茯苓：健脾渗湿，以杜生痰之源。

五味子：温敛肺气而止咳。

使甘草：和中调药

配伍特点

干姜+细辛+五味子：一散一收，使散寒化饮而不伤正，敛肺止咳而不留邪，相反相成，增强温化痰饮之力。

运用

1.本方为治寒痰之主方。2.辨证要点咳嗽痰多、清稀色白、胸闷喘逆、舌苔白滑。

3.临证加减：若痰多欲呕者+半夏

若兼冲气上逆者+桂枝或沉香

类方比较

小青龙汤

以麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪；配以干姜、细辛、五味子温肺化饮，故功效上，外能散表邪，内能温肺寒，属内外并治之剂。用治外有风寒，内停水饮之恶寒发热，无汗胸痞，咳喘，痰多清稀，肢体沉重等证。

均能温肺化饮，平喘止咳。用治寒饮停肺之咳嗽，气喘，痰多清稀，胸膈痞闷，舌苔白滑等证者。

苓甘五味姜辛汤

以温肺化饮为主，温化并行，而无解表之功，专治寒饮犯肺之里证。凡咳嗽，痰稀，口淡者多用之。

流长阁

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