皮肤科总结

在皮肤科跟着杨老师，杨老师人也很好，医院的人都挺好的，嘿嘿嘿。

杨老师的病人大部分是脱发、湿疹，也有荨麻疹、银屑病等等，开的方子基本上自拟方，效果挺好的。

跟诊了一个月，学到点东西，不过我皮肤科的基础不大好，错漏应该是少不了的，还请指出。（出于保护隐私，杨老师的方子不写剂量，有兴趣的可以联系我。）

脱发

大部分脱发是脂溢性脱发，杨老师有一个油瓶理论，把皮脂腺比喻做一个油瓶，什么时候油会很多呢，第一是脾虚生痰湿，油瓶里的油多了就溢出来了；第二是热，火性炎上，头为诸阳之会，带着津液上升，又去加热，油也出来了，实热，虚热，湿热都属于此类。

先是表现为头出油多，称之为皮脂溢；

油多就容易滋生细菌，局部皮肤感染，称之为脂溢性皮炎；

油多，堵了毛根，导致发根气血不荣，就会脱发，称之为脂溢性脱发；

如果发生在脸上，就会表现为痤疮，粉刺。（也与化妆品护肤品堵塞毛孔有关）

治疗上常内服外洗，重在控制出油，油少了，其他的大多数会渐渐好，一般一周就能见到出油减少，当然患者也要控制饮食，早点睡觉，生新发一般要三个月（头发每天大概生长0.04cm），年轻人可以两个月，年过五十预后就比较差一些。

常见证型有湿热证，脾虚湿蕴，肝肾亏虚等。

最常用的方子是清湿热的天麻公英汤，健脾渗湿的健脾祛湿颗粒（方见湿疹），疏肝健脾补肾的柴胡二至汤，偶尔也用清热的热毒清饮（方见痤疮），清热活血的百合五花汤（方见痤疮），补肾清热的知柏地黄丸，当然也会加减的，比如热加栀子，虚补黄芪（黄芪补气养血生发，多可用至60g），痒合桑叶，（杨老师很多方子是通治多病的，最常用的健脾祛湿颗粒，主要用在湿疹，也用在脱发，银屑病，荨麻疹等。）

天麻公英汤

天麻蒲公英白术茯苓陈皮防风丹参荷叶黄芩葛根布渣叶

以蒲公英、黄芩、荷叶清湿热，白术茯苓陈皮健脾，葛根、防风驱风，布渣叶消食清湿热，丹参补血活血。

《本草纲目》载：蒲公英“掺牙，乌须发，壮筋骨”。我一直以为蒲公英这种能散结消肿的苦寒清热药要慎用，但实际上他的消肿散结之力来自于它的升发（也就能生发），其气缓，所以他也可以用来阳气不足的溃疡病，包括皮肤，包括胃黏膜，以前还不理解为什么胃溃疡还用苦寒清热药（蒲公英课本是苦甘寒，我查了一些书籍，也有说甘平的），蒲公英的茎很细，一晒就干了，只清气分热，不长期大量使用不伤正气，当然湿热清得差不多了，就要去掉蒲公英。

还有个松针，也是大家听过但不了解的生发药，李时珍《本草纲目》载：“松针，气味苦、温、无毒，久服令人不老，轻身益气，主治风湿疮，生毛发，安五脏，守中，不饥延年”。

柴胡二至汤

柴胡白芍茯苓白术白扁豆丹参益母草女贞子墨旱莲生甘草

柴胡白芍疏肝，茯苓白术扁豆甘草健脾，女贞子墨旱莲补肾，丹参益母草补血活血。（用二至丸注意有无腹泻）

我之前刚好看过国医大师禤国维下治疗脱发的方子，和杨老师的也有类似之处。

女贞子30g，旱莲草20g，桑椹20g，松针15g，

蒲公英20g，薄树芝15g，丹参20g，桑叶15g，

土茯苓15g，侧柏叶15g，布渣叶15g，甘草5g。

有时候病人不想吃药，就直接开还少胶囊，当然差别还是挺大的。

（还少胶囊：熟地黄、山药、牛膝、枸杞、山茱萸、茯苓、杜仲、远志、巴戟天、五味子、小茴香、楮实子、肉苁蓉、石菖蒲、大枣）

杨老师提过很多次的血生发，肾乌发，很喜欢用丹参治脱发，毕竟一味丹参饮，功同四物汤。（有的医生一看见冠心病、高血脂什么的就用丹参，年纪高了，很多虚的，我看着就不舒服）

我记得有一个方子用的就是这个理论，叫神应养真丹，出自《三因极-病证方论》

原方是：当归（酒浸），天麻、川芎、羌活、白芍、熟地各等分。

上药研末，炼蜜为丸，如鸡子黄大。每服一丸，木瓜菟丝子浸酒下。脚痹薏苡仁浸酒下。中风温酒米汤下。（注意煎服法里面有药）

功能主治：治厥阴经为四气进袭肝脏，足厥阴经受风寒暑湿所袭，左瘫右痪，半身不遂，涎潮昏塞，手足顽麻，语言謇涩，头旋目眩，牙关紧闭，气喘自汗，心神恍惚，上攻头目，下注脚膝，肢体缓弱；荣气凝滞，遍身疼痛；妇人产后中风，角弓反张；坠车落马，打扑伤损，瘀血在内者。

医院华良才院长以此拟了一个生发汤：

制首乌20-30克，生地黄、菟丝子各15-20克，当归、天麻各10克，白芍15克，川芎6克，蛇蜕8克（无蛇蜕可用蝉蜕10克代之，效果稍逊）

头皮刺痒重者加百部、地肤子、白鲜皮各10-15克，头皮脱屑多者加白蒺藜15-20克；阴虚内热重（五心烦热或女子月经先期）加丹皮8克，地骨皮12克，女贞子10～15克，旱莲草10克。

我有个疑惑，为什么用天麻，杨老师的天麻公英汤也用天麻。

最常配合的外洗方是生发汤，以去油生发为主，如果出现皮炎厉害，皮肤泛红，长丘疹多，就用加味颠倒散（本来是用治疗痤疮的，但痤疮和脂溢性皮炎其实是一个东西。）

生发汤

侧柏叶透骨草蒲公英白矾何首乌葛根

（有皮炎加野菊花黄柏也可以加皂角刺）

加味颠倒散

藿香黄连荆芥穗大黄硫磺薄荷马齿笕金银花

很早就知道颠倒散了，出自《医宗金鉴》

大黄、硫黄各等分

大黄苦寒，清热泻火解毒，硫黄辛温，杀虫止痒，二药性寒热颠倒故日颠倒散。

主治酒渣，肺风粉刺。

用法都是正常洗完头发，用药水洗7-8分钟，后用清水冲干净每日一次。

有时候会配合口服丹参酮胶囊，控油。

小范围的脱发有时会用补骨脂酊外涂，自己多敲头皮，程度是微痛，促进血液循环。

注意事项，忌食辛辣刺激，早点睡觉（10：30）

脱发病人很多合并失眠，杨老师有时会加首乌藤、远志之类的药，有时就直接开乌灵胶囊。

于老师也经常对病人说，吃好睡好心情好，很多病都会好，有的时候针灸治疗一两次主证变化没那明显，但胃口睡眠、精力心情改善了，那从整体上来看就是在好转。

斑秃

斑秃的治疗分虚实（病人不够多，只能这样了。）

以虚为主可用知柏地黄丸加减，常加天麻、丹参、侧柏叶、松针之类。

以实为主可用天麻熄风汤加减。

天麻熄风汤

天麻钩藤石决明牛膝黄芩首乌藤茯苓丹参蒲公英陈皮女贞子墨旱莲

局部可涂点补骨脂酊，可配合火针。

白发

白发的治疗比较难，以补肾为主。

熟地汤

熟地黄山药茯苓丹皮泽泻何首乌墨旱莲荷叶侧柏叶甘草天麻

痤疮

痤疮的原理同上，有不少是继发于使用化妆品护肤品之后的，表现为面部持续性泛红（激素脸，皮肤变薄，毛细血管扩张），杨老师对这样的病人会强调停止使用一切护肤品化妆品，时间是2-3年。

症状厉害的，病邪多为湿热、实热，当然也有病邪不明显，症状也轻的。

最常用的是热毒清饮、百合五花汤、健脾祛湿颗粒，其他的像是清热温胆汤，白皮清肺也偶尔会用。

热毒清饮

金银花连翘黄芩桑白皮薏苡仁浙贝母茵陈丹参牡丹皮茯苓山药甘草

（免煎剂版多柴胡）

基本是辛凉清热、甘寒清热，加以健脾活血，浙贝母散结，不过山慈菇散结力更强，对于有结节的病人效果好，就是这药贵，杨老师比较少用。

湿热轻的多用百合五花汤

百合五花汤

百合槐花玫瑰花野菊花扁豆花凌霄花

我一直记得一句话，诸花皆升，旋覆独降，虽然这没旋覆花，哈哈，这里是说这些花药，气往上走，可治上部疾病。医院是没有凌霄花的，要代煎或者康美药房才有。

《赵炳南临床经验集》里面有一个叫凉血五花汤

凉血五花汤

红花、鸡冠花、凌霄花、玫瑰花、野菊花各9-15g

功能主治：凉血活血、疏风解毒。治盘壮红斑性狼疮初期、玫瑰糠疹、多形性红斑及一切红斑性皮肤病初期。偏于上半身或全身散发者。

组成和百合五花汤是类似的，机理也类似，百合五花汤偏补虚，凉血五花汤偏活血。

（赵炳南教授还有个方子叫凉血五根汤：白茅根、瓜蒌根、茜草根、紫草根、板蓝根，功能为凉血活血、养阴生津、清热解毒，适用于血热发斑、热毒阻络之证，如多形性红斑、丹毒初期、紫癜、结节性红斑等红斑类皮肤病偏于下肢者。）

清热温胆汤

半夏陈皮茯苓枳壳竹茹黄芩薏苡仁蒲公英浙贝母丹参炙甘草

就是温胆汤加黄芩、蒲公英清热，蒲公英、浙贝母散结，丹参活血。

外用药

复方黄柏涂液，面膜或纱布浸润后湿敷10分钟，后清水冲洗。

甲硝唑6片，磨碎加入ml的75%酒精，摇匀后用棉签点在痤疮处。

控油也用丹参酮胶囊。

过敏性皮炎（贴面膜等引起，当然要停止使用2-3年任何护肤品，洗面奶也不行，只能用水）

常用桑叶消风或健脾祛湿。

桑叶消风颗粒

桑叶菊花连翘薄荷芦根防风蝉蜕丹皮黄芩茯苓赤芍甘草

疏风清热为主

酒渣鼻

以肺经风热为主

白皮清肺汤

桑白皮槐花野菊花蒲公英黄芩栀子知母赤芍丹皮茯苓

清肺经风热为主

以上都是要注意饮食清淡，早点睡觉。

（我吃饭随便吃，又是熬夜小能手，所以痘痘总少不了，嘿嘿，试过注意点，确实会好很多。）

湿疹

湿疹是一个过敏相关疾病，之前刚去的时候，就有一个中年女医生一只手长了挺厉害的湿疹，一直好不了，手掌皮肤都皲裂了，（结果杨老师发现是对手套过敏），后来对手掌长湿疹的患者，都会说，要不干家务，要洗碗就要戴手套，先一层棉手套，再一层橡胶手套。

杨老师模版的里的过敏性疾病注意事项挺详细的：忌抓、忌烫，禁止去公园、草地，避免接触粉尘、花草树木、动物皮毛、少晒太阳，穿长裤、长袖。接触过的床单、被单、衣服用开水烫，太阳暴晒（杀螨虫）。近期禁食辛辣刺激等发物（酒、竹笋、匪菜、芋头、菇类、芒果、荔枝、菠萝、榴莲、海鲜、河鲜、鸡鸭鹅、牛羊狗等）

湿疹的病机多为，湿热，湿毒，虫毒，常夹有脾虚。

最常用的方子是利湿健脾（舌淡红有齿痕、苔白或稍黄）的健脾祛湿颗粒

健脾祛湿颗粒

茵陈薏苡仁益母草白术猪苓薄荷茯苓防风党参黄芩柴胡蒺藜甘草

去湿，杨老师喜欢白术茯苓陈皮甘草去中焦湿，加一味薄荷去上焦湿，再加一味荷叶去下焦湿，很全。薏苡仁、茵陈蒿等也是很常用的，专科药比如白藓皮、土茯苓也用的挺多的。（蒺藜止痒挺好的，白藓皮效果比地肤子好）

杨老师很推崇赵炳南教授，他将皮肤科从外科中分离了出来，赵炳南教授在湿疹上有常用4个方子（以下是复制的）：（1）疏风除湿汤：由芥穗、防风、蝉衣、薏仁米、枳壳、白术、黄柏、车前子、车前草、菊花组成，功能为散风消肿、清热除湿，主治血管神经性水肿、颜面部过敏性皮炎、颜面部风肿、过敏性阴囊水肿初期。（2）除湿解毒汤：由白鲜皮、大豆黄卷、薏仁米、土茯苓、栀子、丹皮、金银花、连翘、地丁、木通、滑石块、甘草组成，功能为除湿利水、清热解毒，主治急性女阴溃疡、急性自家过敏性皮炎、急性接触性皮炎、下肢溃疡合并感染。（3）健脾除湿汤：由薏仁米、生扁豆、山药、芡实、枳壳、萆薢、黄柏、白术、茯苓、大豆黄卷组成，功能为健脾除湿利水，主治慢性湿疹渗出较多、慢性下肢溃疡、足癣渗液、下肢浮肿、盘状湿疹等。（4）搜风除湿汤：由全虫、蜈蚣、海风藤、川槿皮、炒黄柏、炒白术、炒薏米、枳壳、白鲜皮、威灵仙，功能为搜内外风、除湿止痒，主治慢性湿疹、顽固性神经性皮炎、皮肤瘙痒症日久、皮肤淀粉样变、结节性痒疹等。

外洗

三花飞扬汤

金银花野菊花花椒百部地榆黄柏马齿笕薄荷蛇床子大飞扬草

参黄止痒颗粒（急性期有渗液，冲水外洗）

成药

丹皮酚软膏（中成药止痒、最常用）、消炎癣湿软膏。

痒得厉害吃点抗组胺药，比如盐酸奥洛他定等

也可以外用糖皮质激素，丁酸氢化可的松。

一些部位血液循环不好，就比较难治，比如耳朵，小腿，乳头、指间等。

我记得指间湿疹会加桑枝，之前只把桑枝记着肩臂疼痛用，驱风通络效果好，没想着湿疹。《本草撮要》桑枝，味甘苦．入手足太阴经．功专去风湿拘挛．得桂枝治肩臂痹痛．得槐枝、柳枝、桃枝洗遍身痒．

有时会遇见舌有裂纹，又有齿痕，脾虚阴虚的病人，这时候滋阴要慎重，不然很容易渗液增多，先是脾虚，不能运化，湿疹又是湿邪为害，稍加点麦冬之类就好。

慢性湿疹出现苔藓样变的时候就和神经性皮炎苔藓样是一样的治疗，健脾祛湿活血驱风，外用多磺酸粘多糖软膏。

小儿湿疹方：

白术枳实防风陈皮白藓皮黄芩甘草茯苓蒲公英木蝴蝶

第一次见木蝴蝶是女朋友喉咙不舒服去一附院看，有利咽润肺的功效，在这里干嘛，我也不知道，哈哈。后来刘师姐和我说了，木蝴蝶是治疗特应性皮炎的经验药（小儿湿疹一般有过敏性鼻炎、哮喘病史，或者有家族史）

外洗

土茯苓白扁豆薏苡仁桑叶甘草防风

火针对各种皮肤病效果挺好，这个我是知道的，比如说痤疮，脱发，湿疹等。

没想到毫针也挺好的，于老师前阵子有一个湿疹的病人，服中药两个月个月，服药期间无新发，停药就复发，针三次之后就没再发了，剩下色素沉着，这是第二周、第四次针灸。

荨麻疹

荨麻疹的病机在于营卫不和，要注意解表。最常用的方子是甘草荆防汤，效果大部分都挺好的。有时会用健脾渗湿汤，凉血地黄汤，消风散等。有的白天多发，有的夜间多发（多见慢性期，乃阴血不足。）

甘草荆防汤

炙甘草荆芥穗防风陈皮白术茯苓鸡血藤丹参蒲公英黄芩白芍牡蛎

疏风、健脾、活血、清热。

痒的厉害加抗组胺药，如富马酸卢帕他定等

杨老师很喜欢伤寒论，之前有一个荨麻疹发病一周的，畏寒畏热，伴口苦，失眠。杨老师就问我麻黄桂枝各半汤的原文（太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。）然后让我写个方子，我就加了柴胡黄芩。（没注意复诊来了没有）

还有一个脱发的青年女性，头汗出很明显，抓住头汗，用了柴胡桂枝干姜汤1周复诊（可惜首诊没负责这个病人），出汗有明显减少，脱发也减少。（伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。）

白癜风

先看赵炳南教授的白驳丸

鸡血藤30首乌藤30当归30赤芍30红花30黑豆皮30防风30蒺藜60

陈皮15补骨脂15

磨为细末，炼蜜为丸，每丸重9g，次1丸，日2次，温开水送服。

功用：养血活血，驱风补肾。

黑豆皮，色黑可黑，因为黑豆里面是绿的，所以只用他的皮。

杨老师最常用这个方子，医院没黑豆皮，换成墨旱莲。

有时也有当归汤

当归汤

当归赤芍生地黄川芎防风荆芥蒺藜制何首乌黄芪甘草

治法其实和白驳丸差不多。

可以局部火针治疗，治疗后注意预防感染。

银屑病

其病机多为血热，常用热毒清，黄柏汤，健脾祛湿颗粒加减，常加栀子，紫草，桑叶，鸡血藤、莪术等。

黄柏汤

黄柏苍术牛膝薏苡仁泽泻防风苦参白藓皮徐长卿甘草

（五邪中人,各有法度,风中于前,寒中于暮,湿伤于下,雾伤于上。湿邪多见于下部，湿不能独上头面，必夹有热，或有气逆）

外洗

银黄溶液（主要起润的作用，有时湿疹也用）

金银花野菊花百部地榆黄精黄柏白矾苦参土荆皮熟大黄（有时候用生大黄）

外涂

主要是卡泊三醇软膏。

痒的时候加丹皮酚软膏混在一起使用。

外用药原则：湿对湿，干对干。有渗液的时候可以用多磺酸粘多糖乳膏。

黄水疮

细菌感染引起的脓疱疮，小朋友多见。

杨老师会用马齿笕外洗方。

野菊花百部地榆马齿笕黄柏熟大黄酒黄精大飞扬草

轻度的配合药膏外用就行，百多邦软膏。

重则口服抗生素，外用碘伏。

尖锐湿疣

病人不多，我看打底主要是四妙。

黄褐斑

黄褐斑一般的治法是补气活血，补肝肾，黄褐斑难以痊愈，但能减轻颜色。

杨老师会用黄褐斑方、归脾汤、逍遥散、柴胡二至汤（可能还有其他的，我没注意到）。

（健脾补气活血）黄褐斑方

党参白术茯苓薏苡仁扁豆益母草当归陈皮红花郁金合欢皮菊花甘草

外用中药面膜治疗，效果挺好的，就是七子白散打底。

白芷,白蔹,白术,生白附子,白茯苓,白芨,白芍（也有加珍珠、细辛的）

我记得温经汤也可以治疗黄褐斑的。

上次在儿科聊天，有一中年护士面部很多黄褐斑，细脉明显，就问她是不是月经异常，怕冷，还看了她的小腿，结果都中了，经量少，血块痛经，怕冷，小腿肌肤甲错。但她说中药苦，我就不提给她开药了，建议她去妇科看看，也许能开个温经汤呢，当归芍药散也不错。

听说血府逐瘀汤不错，小柴胡汤也可以，不过终究是听说。

寻常疣

这种病毒感染性疾病于体质关系比较大，一般是休息不够、压力大时多发，和面瘫一样。

自限性疾病，如果体质强壮了，就会自己掉，治法为扶正祛邪。

常用木贼汤

木贼香附板蓝根甘草

薏苡仁夏枯草黄芪牛膝

白术陈皮丹参土茯苓

杨老师喜欢加重楼，又叫七叶一枝花，有清热解毒、抗病毒的作用。（痤疮、带状疱疹也用）

西药：干扰素。

也可以手术切除或者冷冻治疗。

带状疱疹

病在上、及散发用银翘散，病在中及下用逍遥散、龙胆泻肝汤，会加用延胡索、川楝子、重楼等。

外用喷昔洛韦软膏、口服泛昔洛韦胶囊或盐酸伐昔洛韦片、甲钴胺片。

杨老师的经验像是个宝藏，能好好学会一两种疾病的治疗，并效果好，其实就可以当一辈子的饭碗了。