定义

黧黑斑是指由于皮肤色素沉着而在面部呈现局限性褐色斑的皮肤病。其临床特点是色斑对称分布，大小不定，形状不规则，边界清楚，无自觉症状，日晒后加重。

本病好发于青中年女性，尤以孕妇或经血不调的妇女为多，男性亦可发病，部分患者可伴有其他慢性病史。一般夏季加重，冬季减轻。

本病相当于西医学的黄褐斑。

辨证论治

A、肝气郁结证

证候：斑色深褐，弥漫分布；伴有烦躁不安，胸胁胀满，经前乳房胀痛，月经不调，口苦咽干；舌质红，苔薄，脉弦细。

治法：疏肝理气，活血消斑。

方药：逍遥散加减。

柴胡1、白芍1、当归1、白术1、茯苓1、丹参1、川芎1、甘草1。

加减：

伴口苦咽干、大便秘结者，加丹皮1、栀子1；

月经不调者，加女贞子1、香附1；

斑色深褐而面色晦暗者，加桃仁1、红花1、益母草1。

B、肝肾不足证

证候：斑色褐黑，面色晦暗；伴有头晕耳鸣，腰膝酸软，失眠健忘，五心烦热；舌质红，少苔，脉细。

治法：补益肝肾，滋阴降火。

方药：六味地黄丸加减。

熟地1、山茱萸1、山药1、丹皮1、茯苓1、泽泻1、女贞子1、旱莲草1。

加减：

阴虚火旺明显者，加知母1、黄柏1；

失眠多梦者，加龙骨1、牡蛎1、珍珠母1；

褐斑日久色深者，加丹参1、僵蚕1。

C、脾虚湿蕴证

证候：斑色灰褐，状如尘土附着；伴有疲乏无力，纳呆困倦，月经色淡，白带量多；舌质淡胖边有齿痕，苔白腻，脉濡或细。

治法：健脾益气，祛湿消斑。

方药：参苓白术散加减。

党参1、黄芪1、白术1、茯苓1、炙甘草1、当归1、橘皮1、升麻1、柴胡1。

加减：

伴月经量少而色淡者，加红花1、益母草1。

D、气滞血瘀证

证候：斑色灰褐或黑褐；多伴有慢性肝病病史，或月经色暗有血块，或痛经；舌质暗红有瘀斑，苔薄，脉涩。

治法：理气活血，化瘀消斑。

方药：桃红四物汤加减

当归1、生地1、桃仁1、红花1、枳壳1、赤芍1、甘草1、桔梗1、川芎1、牛膝1。

加减：

胸胁胀痛者，加柴胡1、郁金1；

痛经者，加香附1、乌药1、益母草1；

病程长者，加僵蚕1、白芷1。

外用方（医用面膜）

七子美白散（1周量）

处方组成：白芷15、白蔹15、白术15、白附子15、茯苓15、白芨15、细辛9

单位为包（中药配方颗粒）

使用方法：

步骤:先用温水清洁面部，后去枕仰卧位，头轻度后仰，用一小勺从上述密封玻璃罐中取配好的面膜粉(大约30g左右)，用蜂蜜调成糊状，以不干也不滴漏为宜，敷在皮损处，1mm左右的厚度，20min之后，揭掉，用清水洗净即可。每星期外敷3次，12次为一疗程，共3个疗程。

注:该面膜治疗期间特别需要注意的事项:(务必严格遵守)

1）将中药面膜含有的成分告知患者;

2）外敷面膜前要彻底洁面;

3）治疗期间，若患者感到面部不舒服，立即停止;

4）治疗期间，避食有光敏作用的蔬菜和药物，以免发生光敏反应;

5）避免日光的过度暴晒。

典型案例

病案1：患者女，44岁，主诉：脸上色素沉着近2月加重，怕冷，头面部易汗出；头怕冷风吹，吹后感头痛，胃怕凉，吹冷风会感不适。晨起口干口苦，偶有头晕；月经周期正常，行经5天，月经量可，夹有少量血块，经期伴有小腹疼痛和腰酸。饮食可，小便可，大便偶偏干，睡眠可。

辨证：肝郁气滞

治则：疏肝理气，活血消斑

处方：逍遥散加减

治法：疏肝健脾，养血活血

柴胡1、白芍1、当归1、白术1、茯苓1、丹参2、生甘草1、香附1、女贞子2、旱莲草1、金樱子1、郁金1、夜交藤3、珍珠母3、酸枣仁1、远志1

单位为包15付

外用七子美白散（1周量）

处方：白芷15、白蔹15、白术15、白附子15、茯苓15、白芨15、细辛9

单位为包

加蜂蜜调成面膜，清洁后外敷脸上

病案2：患者女，56岁，主诉颜面额部，双颧暗褐色斑片6年余，无自觉症状。皮肤干燥晦暗，睡不安稳，易醒，大便1日3到4次，便干，饮食可，小便调。

辨证:肝肾亏虚，脾不养血

治则：益肾填精，健脾养血

处方：味地黄汤合丹栀逍遥散

治法：益肾填精，健脾养血

柴胡20、当归30、白芍30、白术20、丹参20、香附18、女贞子15、旱莲草20、郁金20、茯苓30、生甘草15、珍珠母30、山茱萸15、山药15、生地15、熟地15、菟丝子30、延胡索15、桃仁20、红花20、卷柏20、瓜蒌20

单位为包，制膏，一月量

外用七子美白散(1周量)

白芷15、白蔹15、白术15、白附子15、茯苓15、白芨15、细辛9，单位为包

小结

A、胸胁胀痛，月经先后不定，口苦脉弦——逍遥散

B、长期患病，瘀血明显——桃红四物汤

C、舌红苔少，五心烦热（更年期）——六味地黄汤

说明：以上医学观点为专家个人意见，不代表天江药业立场。