皮肤的黑素细胞是如何代谢的 http://www.zgbdf.net/baidianfengjiankangzixun/baidianfengpinglun/2063.html
李然，女，汉族，年毕业于北京市中医学校，中医学专业；年毕业于北京中医药大学，中药学专业。目前就职于北京医院，从事中药饮片质量控制和中药临床药学工作。副主任药师、执业药师、执业医师；级全国中药特色技术传承人才；国医大师金世元教授弟子。
草药房带教实习生体会
（李然北京医院草药房）
本人作为从业20余年的中药师，带过的实习生亦是很多届了。学生们从中专到本科，所学各有不同，但都拥有一个共同的实习目标：将学校所学理论知识运用到实际工作中来，以便顺利完成从学校步入工作岗位的过渡期。在此期间，就需我们这些老药师的言传身教了。
众所周知，中药饮片调剂是一项具有较强的专业性和技术性，且负有法律责任的重要工作，必须充分重视，加强管理，确保质量，以期维护民众用药安全。带教多年，最大的感受是：带教首先是对实习生“药德”的培养；其次是“中药专业技术”的指导。即药德是基础，专业技术是根本。一个人只有具备职业道德，才能让专业技术得到最大应用。最终培养出具备较强专业性、技术性以及强烈责任感的中药学人员，即德才兼备的中药人才。让学生认识到：只有心中有患者，心怀恻隐之心，才能利用所学为患者提供优质服务，从而体现药师个体的职业价值。
药德的培养，一是服务于患者的意识，一是责任心，一是对职业的敬畏之心。当我面对学生，常挂嘴边的话是:无论多忙多累，大家都要谨记：我们抓的是“药”，是治病救人的药品，而不是普通商品。随时用同仁堂祖训鞭策学生：“修合无人见，存心有天知”。以此告戒学生，在没有监管、他人不晓得情况下，在调配处方过程中，斤两是否足称、分剂是否均匀全凭自觉。虽无他人在场，但“上天”是知道的，所以不能违背良心，不要见利忘义，不可偷工减料。按要求调配，每张处方的总量误差控制在±2%以内；每剂重量误差控制在±5%以内。
中药调配剂量分剂是否均匀，对处方疗效是有很大影响的。在调配饮片过程中，调配剂量是最重要的。中药的“量”与疗效有重要关系，医界有“中医不传之秘在于量”之说。中药方剂依“君臣佐使”配伍组方，各药剂量变化会导致处方功能、主治发生变化。剂量的准确性直接影响着临床疗效。带教过程中，例举实例进行讲解：例1、同一味药，剂量不同，作用亦异。以肉桂为例，小剂量有引火归原的作用；大剂量则有补肾阳，散寒止痛之功能。有些药物剂量不一，还可导致作用相反，如红花少量养血，大量则破血；黄连少用健胃，重用则清泻实火。还有些药物有双向调节作用，如黄芩、黄连、黄柏之类，小剂量有兴奋作用，大剂量则有抑制作用。这些都说明了药物“量”与“效”的关系。例2、有些方剂中单味药剂量变化，会使整个方剂主辅换位，药效属性发生变化。如小建中汤，即桂枝汤倍用芍药加饴糖组成；小承气汤和厚朴三物汤，更是因各药用量不同，其所治病证方剂名称都不相同。例3、毒性中药，其治疗量与中毒量非常接近，应严格掌握，仔细称量，分剂均匀，以防中毒发生。平日还需加强《药品管理法》、《处方管理办法》等法律法规的学习，增强学生法律意识，让其心存职业敬畏之心，如此可对不规范执业行为进行约束，从而提高职业道德水平。
带领学生加强专业技术学习：北京市医疗机构调剂中药饮片处方时，要严格遵守《北京市中药饮片调剂规程》。故要求学生熟练掌握《北京市中药饮片调剂规程》，因为如果出现药疗事件均以此为凭，可见本规程的重要性。作为老师，我被学生称作“行走的小蓝本”，（北京市调剂规程为蓝色封皮），这也是学生对我专业的认可吧。
老师的言传身教，潜移默化的影响着学生们：工作多年，我审方速度很快，同时发现潜在问题。例举一二：比如鸦胆子10g，水煎服。鸦胆子不入煎剂，需要用龙眼肉包裹服用，只因鸦胆子苦寒，腐蚀性强，用甘温的假种皮龙眼肉包裹一可缓解鸦胆子的苦寒之性，二可防止鸦胆子的腐蚀性对身体的伤害。再如：白附子，误写为白附片。白附子为天南星科独角莲的块茎，可以祛风痰、定惊搐、解毒散结，止痛；白附片为毛茛科乌头子根加工品附子的炮制规格之一，可以回阳救逆、补火助阳、散寒止痛。二者为一字之差，却是来源不同的饮片，所治亦不同，但都有毒性，如若错用，必会导致不良反应的发生。另外强调，提示医师对特殊饮片和特殊用量的饮片必须双签字确认，避免发生不良反应。以此告诫学生，药师不仅仅是简单发药，尤要学会审方。审方要求中药师具备中药学相关的知识，实战时将各门知识加以汇总，快速分析，如此经过多年功底即练就。鼓励学生：只要你够努力，注意平日知识的积累，未来的你也可以做到！鼓励学生争做“行走的小蓝本”。
学生中不乏学霸，也有学生很鬼马，问的问题天马行空，我一时回答不出的，就要查资料。在此答疑解惑过程中，无形中提升了自己的业务水平。如此，和实习学生一同成长，也是作为带教老师的收获。
信息来源：赵汇丰
图文编辑：曹冠男
