曾经有个朋友问过我一个问题，她说：附子和白附子、制附片有什么区别？这个问题对我来说非常简单，但是对于刚从事中药工作的人来说确实很容易混淆和疑惑。很多的中药都有一个特点，那就是名字很多，既有正名，又有别名，常常让人分辨不清，附子也不例外。

附子是正名，根据其炮制与否，又分为生附子和炮附子，附子临床使用时常常切成片，所以又称为附片，有生附片和炮附片之分。根据其炮制方法的不同，又有黑附片、白附片、黄附片、淡附片、盐附片等称呼，炮制过的附片又统称为制附片。黑附片又叫黑顺片，至于为什么叫黑顺片，我也没查到相关资料。因为附子的主产地是四川，所以有时又叫川附子，四川的附子以江油的最为出名。附子为毛茛科植物乌头的子根的加工品。辛、甘，大热，具有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛的功效。乌头的母根也作为药用，称为川乌，具有祛风湿，散寒，止痛的功效。与川乌功效类似的草乌为北乌头的根，主产于东北和华北。

白附子又称为关白附，为毛茛科植物黄花乌头的块根，主要功效为祛风痰、止痉、解毒散结。因关白附毒性较大，现已少用，目前临床上用的白附子为禹白附，两者功效类似，禹白附为天南星科独角莲的块茎。

所以，附子和白附子是两个完全不同的中药，植物来源不同，功效也相差很大，《中药学》把附子放在温里药章节，而白附子放在化痰止咳平喘药章节。而制附片是附子炮制后的称呼，各种炮制品统称为制附片。附子与川乌、草乌的区别主要在于，附子来源于川乌的子根，川乌和草乌都为母根。

《伤寒论》和《金匮要略》中使用附子的方剂有33首，如桂枝加附子汤、麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤、大黄附子汤、四逆汤、桂枝芍药知母汤、真武汤、附子汤、薏苡附子败酱散、黄土汤、附子粳米汤等。通过对这些方剂的分析，附子的主要作用是补阳、温阳、回阳、固阳，附子能振奋人体机能，当身体陷入阴证时，常常需要用到附子，其作用部位既可以在表，也可以在里，附子能通行十二经络。经方中的附子分为两种：一种为生附子，一种为炮附子，没有黑附片、盐附片等炮制品，这一点与后世用药有很大的不同，因为附子有一定的毒性，现在药典规定临床使用附子必须用炮制品，不能用生附子。生附子经过各种方法炮制后，一方面能降低其毒性，另一方面也削弱它的功效，目前国内附子炮制水平的参差不齐，这也导致了附子药效的不稳定。

关于附子使用的剂量，每个医生的都有自己的经验，少则6-10克，多则达到几百克，扶阳派医家更是把附子运用的炉火纯青。本人也曾一度追随扶阳派，亲尝附子达到三百多克，按理说以我的体格吃这么大剂量的附子应该会中毒，事实证明并没有发生中毒，可见，附子的毒性并不是那么可怕。但是，临床使用附子也不可以滥用，剂量也不需要很大，关键在于与其他药物的配伍，以及对于病情的准确把握。教科书规定制附片的最大剂量为15克，并且需要先煎，如果超过这个剂量，医生需要双签字。如果确实因为病情需要使用大剂附子，逐渐加量不失为一个好办法，还有一个就是可以和补肾药配伍来加强温阳的效果，如淫羊藿、巴戟天等。对于附子的使用，既不能因为其有毒而不敢用，也不能大剂量滥用，万一发生了医疗纠纷得不偿失。

关于附子先煎，教科书规定用附子必须先煎，先煎的时间随着附子剂量的加大而延长，至于具体先煎多长时间也没有详细的规定。《伤寒论》中使用附子没有先煎的做法，都是与其他药物同煎。现代药理研究发现，附子先煎可以通过破坏其中的乌头碱而达到降低毒性的作用，但是经方派认为附子不必先煎。有一些中医名家认为小剂量附子可以不必先煎，30克以上才需要先煎，先煎的时间在30-60分钟，如果剂量更大，则需要先煎2小时以上。我亲自验证过这个观点，还是比较稳妥。但是从保护自身的角度，处方上还是要注明先煎。

附子是临床上非常常用的一味中药，我们不能因为其有毒而变得畏手畏脚，也不能忽视它的毒性而滥用大剂量，如何在这中间找到一种平衡，确实很考验一个中医师的水平。附子虽然是一味猛将，但是，有时候沉寒痼冷，疑难杂症还非它不可。每一味中药都是中医师手上的武器，只有对自己手上的武器非常的了解，才能更好地使用它。

.6.9于长沙润泽园

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