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健脾、运脾、醒脾均是中医学医治脾病时罕用的办法，但由于指意不尽切当、边界不甚清楚，导致其临证行使常呈现误会滥用、貌同实异的形势。兹对三者做一梳理辨析。

一、健脾

脾虚则弱，脾弱宜健，欲健宜补，补之也许使其由弱变强，故亦称补脾、益脾。导致脾虚的出处很多，或天赋不够，或恒久饮食不节，或过虑多思，或它病所及等。脾性一虚，则无力司职，临证常致两类病变：一为运化异常，不能把体内有余的水湿排出体外，使湿停于中，经过演化又或聚而为痰，或凝而为饮，或积而为水，从而成为很多慢性疾病的病理根本或后台。二为生化乏源，使水谷精微不能平常化活力血，从而脏腑失养，成为诸多疾发病生或久治不愈的内涵出处。而在脾虚的形态下，实践上两类病变流程常兼夹交叉，不过有所偏重云尔。

脾虚的根本显露为：面色萎黄，劳累乏力，少气懒言，形骸渐瘦，脘腹胀满，食欲不振，食后腹胀，大便溏薄，舌淡苔白，脉缓弱。对此，当经过补脾使其复健，以四正人汤为根本方，并演化出健脾渗湿、健脾化痰、健脾利水、健脾升提、健脾养心等诸多治法及响应丹方。

二、运脾

对于运脾，寓意较为混乱，于今未实行共鸣。如《中医名词术语选释》（华夏中医钻研院、广东中医学院合编，国民卫生出书社年版）的释语为：“是医治湿重困脾的办法。湿重的显露为胃部饱胀，饮食枯燥，恶心欲吐，口中淡而黏，头昏身倦，大便泄泻，或腹胀，手脚浮肿，小便少，舌苔白腻，脉濡。用苍术、厚朴、陈皮、藿香、佩兰、白蔻仁、茯苓、泽泻等药芬芳袪湿以运脾。”新世纪寰宇高级中医药院校经营讲义《中医内科学》（周仲瑛主编，华夏中医药出书社年版）中的主张是：“运脾者，燥湿之谓，即芬芳化湿、燥能胜湿之意，药如苍术、厚朴、白豆蔻者是也。”

笔者觉得，运脾是一种基于脾的生理性能与特色所打算的治法。脾胃同居中州，两者阴阳投合，燥湿相济，起落相因，纳化互助，协同实行饮食的消化、吸取与精微转输，而且做为机体气机起落的枢纽而可上行下达，调停四旁。不言而喻，脾胃要实行上述性能运动，就务必坚持一个“动”的形态，即“脾宜升则健，胃宜降则和”（叶天士）。不然，不动则滞，脾不升者可滞，胃不降者亦滞，底细皆然。而滞者宜运，不论底细。因此，运脾是医治脾之病变的重心大法，也是防止健脾时“呆补”“壅补”的根本办法。

何如运脾？先贤虽在临证时罕有运脾之名，但在用药中却有充足显露，也便是说，他们早已悟出了疗养脾胃的用药规律，即健脾需佐以理气，如陈皮、木香、枳实等。如《赤子药证直诀》中的益黄散，虽名益黄，却不取补脾益气的通套之品，而因此陈皮、丁香、青皮伸展脾性，复原脾运。本书中的另一丹方异功散也不过在四正人汤中加用一味陈皮，却显露了补而不滞的运脾之妙。其余如《医学正传》的六正人汤，《医方集解》的香砂六正人汤，《证治原则》的补气运脾汤也都响应出了补虚与助运的并用之义。

清朝《本草崇原》言：“凡欲补脾，则用白术；凡欲运脾，则用苍术；欲补运相兼，则相兼而用。”依此了解，苍术运脾全赖其辛、苦而温，气雄味厚，芳烈燥散，可升可降，走而不守，也许说具备祛风药之辛散及理气药之通畅的两重象征。现代儿科众人江育仁师长提议“脾健不在补而贵在运”，觉得运脾属于“八法”中庸法的范围，“具备补中寓消、消中有补、补不碍滞、消不伤正（特色）……有行、转、旋、动之义，有动而不竭之特色。”且不管此言将“运脾”归属“和”法是不是妥帖，但的确揭穿了脾病的医治用药特色。

三、醒脾

醒脾所指，于今也有不同观点，如《中医大辞典》（李经纬等主编，国民卫生出书社年版）的解说是：“指用芬芳化湿健脾药物，消除湿邪，健运脾性，以医治脾为湿困、运化无力的病证”；《中医名词术语选释》则言：“是医治脾性虚寒运化无力的办法。”

顾名思义，醒脾即便脾醒。脾主运化水湿，性喜燥而恶湿，脾之不醒、昏然似睡，偶尔缘于被湿所困。而究湿之来由，又有内、外二途。外来者为感触湿邪，治宜化之，即芬芳化湿；内生者由脾虚而生，治宜燥之，可视情采用健脾燥湿、清热燥湿、理气燥湿等。

据李时珍“土爱暖而喜芬芳”之言，《中医大辞典》的主张似更为妥帖，但又略嫌狭窄，也许说非独芬芳化湿药，但凡能消除湿邪、废除脾困的药物均有醒脾之用。

李东垣医治脾胃病，常佐用一些风药，如柴胡、升麻、防风、紫苏、白芷、羌活等。在《兰室秘藏·卷下》有一升阳除湿汤（苍术、柴胡、羌活、防风、升麻、神曲、泽泻、猪苓、陈皮、麦蘖面、炙甘草），用以主治脾虚湿盛，不思饮食，泄泻无度，小便黄少，手脚疲劳。这类特殊的用药，原来也有醒脾之意，其根据是：风药善走喜升，也许激勉脾性，升提清阳；风能胜湿，也许使脾困得解，脾性伸展。

醒脾一词，据考最先见于《掌珠要方》“黑豆少食开胃醒脾，多食损脾”的记叙。明朝《活幼口议》实用于医治婴孩吐泻不只、脾困昏沉、岑寂不食的“醒脾散”（木香、全蝎、天麻、人参、白茯苓、炒白术、炙甘草、白附子、白僵蚕），《普济方》中也有一医治婴孩吐泻的醒脾散（人参、丁香、茯苓、藿香叶、白术、白姜、甘草、木香、厚朴、南星、砂仁），二方堪称同中有异。

《本草大纲》觉得“甘松芬芳，甚开脾郁，少加脾胃药中，甚醒脾性。”《医学衷中参西录》中创有“醒脾升阳汤”（生黄芪、炒白术、桑寄生、川续断、山茱萸、龙骨、牡蛎、川革薜、甘草），用治脾性虚极下陷之小便失禁，并解析说：“于术色黄气香，乃浙江於潜所产之白术也，色黄则属土，气香则醒脾，其健补脾胃之功差异白术。”由此也许看出，诸家对醒脾的了解有不小不同，但张锡纯“气香则醒脾”的主张似较贴切。

其它，又有悦脾一词，如《本草通玄》言“地笋，芬芳悦脾”“石斛，甘可悦脾……”；《本草大纲》载：“花生悦脾和胃……”《医醇賸义》中还载有一主治脾湿胀痛的“悦脾汤”（白术、苍术、茯苓、附子、砂仁、木香、乌药、苡仁、青皮、神曲、生姜）。归纳解析发掘，悦脾指意不明，形势上似与醒脾相近，但又不尽类似。

综关闭述，笔者犹以下主张：

从适应证的角度讲，健脾实用于脾之虚证，原来脾虚有绝对与相对之分。绝对者因脾虚无力而不健，相对者因脾受湿困而不健，因此，广义的健脾应包罗此两种环境，不过商定俗成，健脾现根本上是指适于前者。运脾则实用于脾之虚中夹实证，补益兼理气以解虚滞，醒脾实用于脾之因实致虚或虚中夹实证，以芬芳或辛散而废除湿邪困脾。三者之间堪称互相关连，同中有异，健脾应是运脾、醒脾的根本，运脾、醒脾则是对健脾的帮忙或曰详细办法。

医治脾虚病证时，三法常常实用，如《和平惠民和剂局方》的平胃散（苍术、陈皮、厚朴、甘草），《古今医鉴》的参苓白术散（人参、白术、茯苓、山药、莲子、砂仁、白藊豆、薏苡仁、桔梗、陈皮、甘草），《表里伤辨惑论》的升阳益胃汤（黄芪、人参、白术、茯苓、橘皮、半夏、独活、防风、白芍、羌活、柴胡、泽泻、黄连、炙甘草）等。

除健脾外，运脾、醒脾或悦脾严峻说来均不是模范的医治术语，以至也不宜视为一种治法。笔者觉得，把运脾、醒脾做为医治脾病的一个基根源则或曰细致事件似更为适宜，即在医治脾虚病变而补虚健脾时，确定要充足琢磨脾的性能与特色，一要做到补而不壅，二要细致除湿解困。鉴此倡导，运脾、醒脾、悦脾均不该做为自力治法行使，或可弃之不必，免得人为建立混乱，徒增无谓争议。

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