前段时间刷微博，看到一个医生吐槽，病人拿着他开的处方去药店买药，他写的白附片，药店因为没有白附片，擅自给了白附子。白附片和白附子不是一个东西，功效作用也不一样。刚好今天下午听潘老师讲到附子的功效及炮制，把它梳理一下。

附子

一、性味：辛、甘、大热有毒

二、功用：①回阳救逆——亡阳证（回阳救逆之要药）

②补火助阳——阳虚证（上助心阳、中温脾阳、下补肾阳）

③散寒止痛——寒痹证（虚寒、实寒。“只要有寒，不论虚实，都可以使用”。）

④祛湿（潘老师下面的这个说法，我也是第一次听，查了查文献，没找到出处，有知道的同学请告诉我吗??——附子祛湿作用也很强，以前人工炮制附子是需要晒的，晒附子的地方有个古怪的地方，放到湿的地方晒附子，那个地很快变干，它把湿吸收了。你放到干的地晒附子，那个地很快变湿，它把地里面那个湿气扯上来了。这叫置于干地地反湿，置于湿地地反干。所以附子的祛湿作用）

三、炮制

经盐渍、水漂、煮、炒等法炮制后降低毒性，称“制附子”。（过去附子都是一家一户加工的，是小的生产作坊，为了商业竞争的需要，就有很多规格，有黄的、白的、黑的，有顺切的、有横切的，有比较小的，用刨刀来刨成比较薄的片，又称为刨片的。切片如果顺着切的，就叫顺片；有的是横着切的就叫横片）

1、盐附子：将个大的子根放入盐卤（食用胆巴）水溶液中浸泡过夜，再加食盐，继续浸泡，每日取出晾晒，至表面出现大量盐霜，质地变硬为止。（川西北地区在附子采收的季节，一般阴雨天气比较多，有的家里面小作坊加工不过来，就像四川人做泡菜一样，在附子挖起来以后，去掉了表皮泥土，适当地清洁以后，就放在了盐卤水里面去浸泡，它不会变质，更不会腐烂，可以放上一两年，这种就称为盐附子。）

2、淡附片：经盐卤浸后供药用，再用清水漂清后，用豆腐同煮，然后去豆腐，干燥，药力较缓和。（盐附子在使用的时候，仍然要把它切片了以后，在水里漂，把里面的盐味漂掉，就叫做淡附片。）

3、黑顺片：选中等大小的子根，浸盐卤液中数日后，与浸液共煮至透心，捞出，用水漂洗，纵切成约5毫米的厚片，用水浸漂，并加用红糖与菜油炒成的调色液，使附片染成茶褐色，取出蒸透，烘至半干，再晒干。

4、白附片：加工方法与黑顺片略同，但不加调色液，煮至透心后，剥去黑褐色外皮，纵切成3毫米的薄片，用清水浸漂，蒸透，晒至半天，用硫磺熏后再晒干，白附片药力稍小于黑附片。

5、炮附片：盐附子洗净，清水浸泡一夜，除去皮脐，切片，再加水泡至口尝稍有麻辣感为度，取出，用姜汁浸泡1-3天，然后蒸煮，再焙至七成干，倒入锅内用武火急炒至烟起，微鼓裂为度，取出放凉。药力足，效果快。

药力峻猛程度：生附片＞炮附片＞盐附子＞黑顺片＞淡附片≈白附片

（从现代药理研究来看和上面的结果有些许的不一样，仅供参考。）

附子的药理作用较多且效果独特，不同炮制品对应不同的适应证。

淡附片药力较和缓，长于回阳救逆、散寒止痛；

黑顺片与炮附片药效几近相同；

白附片则药力稍逊于上述品种。

谭茂兰使用黑顺片改善了模型动物病理状态，表明炮制后附子的补火助阳功效增加，散寒止痛功效降低。

熊秋韵等以附子不同炮制品作用于室颤模型小鼠，结果表明，炮制附子抗炎镇痛作用强于生附子。

以上研究均证明了炮制法会影响附子的药效，如对炎性疼痛，选用炒附片较好;对抗免疫抑制时，选用黑顺片、淡附片和蒸附片较好。

以上研究均表明，应根据病情的不同选择不同的炮制品。

从汉代至今附子的炮制方法已演变有70余种之多，如:炮、制、烧、焙、煅、煨、煮、炒、炙、蒸、烘、醃(腌)、煎、浸(泡)、淬、晒(阴干)、曝、埋、熟、沾等。这些方法有的不加辅料，也有的加辅料。辅料有蜜、青盐、爽水、泔水、东流水、黑豆、木(灰)、生姜、煻灰、醋、大小麦麴、大麦、枣、黄连、盐、硇砂、蛤粉、麵、硃(辰)砂、童便、灰、丁香、赤小豆、甘草、小豆、酥、陈壁土、防风、石灰、猪月、人参、米粥、糟麴、麸、干姜、酒、夏布、甘遂、荞麦麵、黄泥、纸等。但很多炮制方法现代已摈弃或不使用了。

年卫生部根据简化商品规格的精神，只保留其中的盐附子、黑顺片、白附片3种。年版《中国药典》只收载了泥附子、白附片、黑顺片、盐附子、淡附片、炮附片。

传统附子炮制工艺主要使用辅料、水等通过浸制、煮、水漂等方法，促进有毒生物碱发生水解，降低有毒生物碱含量后应用于临床。但在这种加工过程中，大量有效成分流失，炮制程度不可控。而现行的附子炮制方法普遍存在炮制太过的情况，虽确保了临床使用安全，但药效常难达到预期。

参考文献：

[1]]张廷模．张廷模临床中药学讲稿[M]．北京:人民卫生出版社，.7

[2]叶强,彭成,郭力.附子古今炮制方法概述[J].成都中医药大学学报,,36(02):-+.DOI:10./j.cnki.51-/r..02..

[3]杨洋,张书亚,黄冉,陈希瑜,梅全喜.古今附子炮制方法变革[J].中国药业,,29(12):5-8.

[4]谭茂兰．黑顺片炮制过程中成分、热性、药效和毒性的变化研究[D]．成都:成都中医药大学，．

[5]熊秋韵，李梦婷，缪璐琳，等．附子不同炮制品抗炎、镇痛和提高免疫功能作用的比较研究[J]．中药药理与临床，(1):－.