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软坚散结法小议

作者：吴化林

软坚散结法是使人体的肿物、症块消散或软化的方法，属八法中的消法。凡气郁血积的肿物、瘿瘤、症块、瘰疬等，都应结合软坚散结法治疗。清医程钟龄所创之消瘰丸可谓此法的代表方剂。近年来随着对肿瘤疾病的研究，软坚散结法成为攻治癌症的重要方法。具有软坚散结作用的中药，首选鱉甲和牡蛎。鳖甲味咸平，能滋阴清热，软坚散结；牡蛎味亦咸平，有敛阴潜阳、止汗涩精、化痰软坚之功。其次如连翘、公英、天葵、半枝莲、蜈蚣、全蝎、马钱子能解毒散结；瓦楞子、海蛤壳、半夏、白附子、海浮石等能化痰散结；还有的药物可行气散结，如青皮、枳实、橘核、荔枝核等；而芒硝、元参、大贝能清热散结。尤以独角莲具有解毒散结、消瘀之功，能治毒蛇咬伤、瘰疠、跌打损伤。独角莲膏外敷，对肝炎、肝硬化、癌肿初起均有可观疗效。其次，山慈菇、猫爪草、硇砂、黄药子均有不同的软坚散结和解毒作用。瘿瘤、症块的产生有因风火热毒壅遏而成，有因气滞血瘀凝聚而生，也有因痰气凝结郁阻而致。故软坚散结应针对疾病产生的原因，采用相应的治法，以图其本。除常用鳖甲、牡蛎外，常有以下几种配伍。1.疏散风热、软坚散结：用于上忧风热挟痰而成之痰核。经常配伍牛蒡、薄荷、柴胡、连翘等药。2.清热解毒、软坚散结：用于热毒内壅，痈肿疮毒之初期。常配伍天葵、公英、独角莲、连翘、白花蛇舌草、元参等药。3.理气化痰、软坚散结：用于气郁挟痰、流注肌肤而成之瘰疠、痰核，常伍以昆布、青皮、夏枯草、橘核、白芥子等药。4.活血化瘀，软坚散结：适用于瘀血停滞之乳房疬、症瘕痞块，癌肿等，可配伍穿山甲、麝香、乳香、没药、三七、赤芍等。上述诸法，应针对病机，或两法同用，或数法联合。曾遇一女，三十余岁，患乳房肿块数年。乳房疼痛，内有硬块，皮色不变。医院就诊，医者皆以活血祛瘀法治之，皆用桃仁、红花、当归、丹参等药，服药数剂，略有好转，疗效不佳。余稍减活血之品，加牡蛎50克、元参20克，服药六剂，即见肿决明显缩减，疼痛减轻。调治月余而痊。以后每逢此证，多以软坚散结法配合行气、活血、化痰治之，其效甚佳。开展对软坚散结法的研究，对攻克肿瘤难关，保障人民身体健康将大有裨益。

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夏枯草，其性寒，味苦辛，入肝、胆经。苦能降泄，辛能开宣，辛苦合则有开宣气机，降泄浊阴，通畅结聚，调理阴阳之功。《本草经》言夏枯草有治寒热、瘰疬、鼠瘘、破癥、散瘿结气等用途。笔者用于治疗增生性病变所引起不同部位的肿块，取得满意疗效。乳腺增生某女，27岁。1年多来左侧乳房胀痛，时轻时重，每月行经前七八天肿痛较重，触压疼痛增剧。触诊左乳房外下压痛明显，有肿块大如栗子者3个，大如豆者五六个，椭圆形，边缘不明显，质韧而微硬，推之移动，腋下淋巴结不肿大。B超报告为乳腺增生。舌苔白，脉沉滑。药用夏枯草30g，贝母15g，玄参15g，软坚散结为主。佐用柴胡10g，疏肝理气；王不留行10g，桔梗10g，祛痰活血为辅。3剂痛减，25剂肿块消失。前列腺增生某男，64岁。三四年前开始小便频，夜间尿次增多。近一年来小便频数并排尿困难，排尿无力，尿后滴沥不尽。近日小便点滴难出，牵扯会阴部胀痛，腰膝酸软，精神倦怠，舌苔白腻，脉弦缓。肛门指诊前列腺体肿大，中间沟饱满，有触痛。B超示前列腺增生，5.6cm×4.5cm×4.2cm。治疗采用散结为主，佐用化瘀通淋之法。夏枯草20g，川贝母10g，玄参10g，消散结块为主，王不留10g，牛膝10g，琥珀10g，通络消瘀；扁蓄15g，瞿麦15g，竹叶5g，通淋利尿。服药5剂，小便通利。后随症加减，服30剂，诸症消失，B超复查前列腺大小为4.5cm×3.0cm×2.5cm。

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