古人曾说，“济世之道，莫大于医；疗病之功，莫行于药”，也就是说，在大千世界中，有什么东西是比生命健康重要的呢？在中医世界里，有什么东西是比中药更重要的呢？当然，古今中医几千年，针灸与中药可以并列作为中医最独到的文化符号，不过要论使用频率最高、受众面积最大、接受度最广的，依然还是中药。

在使用中药的过程中，难免会用上一些所谓的“虎狼之药”，比如细辛。对于细辛这味中药，其实也是古今争议比较大的一味中药。在张仲景时代，他使用细辛从来不考虑剂量限制的问题，是病情需要用多少，他就用多少。然而，随着后世医家的一句“细辛不过钱，过钱命相连”，打破了细辛使用的场景，很多医家都畏细辛如虎。

那么，这个“细辛不过钱”究竟是从何而来呢？对于“细辛不过钱”的说法，始于北宋时期，在北宋时期，有一位喜欢使用寒凉药物的医学家，名唤陈承，医术高明，治病奇效，名噪一时，民间曾有“陈承箧里一盘冰”的说法，著有《本草别说》一书。书中所载，细辛，如果“若单用末，不可过半钱匕”，这就像是一个江湖规矩一般，如果多用会怎么样呢？“多用即气闷塞不通者死”。意思就是说，大量使用细辛可能会引发中毒，导致呼吸衰竭而死。

实际上，在宋代之前，素无“细辛不过钱”之说，然而自《本草别说》始，“细辛不过钱”的说法就开始流传了，在《本草别说》之后，《证类本草》沿用了这一说法，然而真正将“细辛不过钱”这一说法“家喻户晓”的是明代杰出的医药学家李时珍，他在《本草纲目》中直接转载了北宋陈承的说法，这让后世医家纷纷跟风，导致很多医生不敢轻易使用细辛这味中药。

不过令人难以置信的是，北宋陈承的这个提法，竟然在千年之后，被现代研究证实，细辛如果是小剂量可以使动物安静，自主活动减少；但是如果是大剂量就会使动物出现睡眠和麻醉状态；而且细辛可以对呼吸系统产生抑制，如果是细辛达到中毒剂量后，就会逐渐使自主运动及呼吸运动减退，甚至反射消失，最后呼吸先于心跳而停止[1]。也就是说，细辛使用不当，的确是有很高风险的，但同时也说明古代医家厉害，他们并没有仪器，但是他们却发现了千年后用科技才能解释的东西。

不过对于细辛的使用，还是在张仲景时代更为厉害，可以说张仲景将中药的运用发挥到了登峰造极的地步，而且张仲景的中医道行十分高深，以至于他敢于突破桎梏，达到新高。据文献分析，张仲景使用细辛的常用量为二至三两[2-4]，对于经方的剂量古今折算，无论按照哪种经方剂量折算方式，都远远超过“细辛不过钱”的限制量。而且有学者对细辛的古代剂量进行了统计与分析，发现，细辛在北宋以前，是没有限制剂量的，在汉代、两晋时期细辛的使用频次基本一致，平均用量在20～34g之间；在隋唐时期细辛使用频次最多，最常用量为1两（13.8g），而平均用量为25g[5]。

既然，张仲景使用细辛如此大的剂量都没问题，为什么后世医家要说出“细辛不过钱”的说法呢？而且现代药理也的确证实细辛使用不当会有毒性。其实这里面最大的玄机在于使用方法。有学者研究发现，由于在宋代，煮散剂盛行，导致细辛在汤剂中的使用频次及其用量明显下降，而《本草别说》完成之前就已经有剂型和用量变化的现象，而这种变化很有可能有利于发现生用（无煎煮过程）有毒性的药物及其不良反应，然而陈承提出对细辛的慎用，主要是针对“生用”“单用”和“用末”[5]。

而国医大师李今庸在早年也对细辛的用法用量有过详细的研究，并指出，细辛作散剂末服的话，用量不能至3克（也就是古人说的“过钱”），否则会有导致气闭不通而死的风险；如果细辛作为汤剂煎服的话，它的用量可至3克以上，约可至10克，否则“药少力弱”而难以中病[6]。也就是说，“细辛不过钱”的本意是叮嘱“直接生用”或者“散剂末服”，单次用量“过钱”，可能会引发中毒风险，而采用高温煎煮的方法，则中毒风险大大降低。

尤其是近年来，“马兜铃酸”突然席卷中药界，很多人对马兜铃科植物以及含有马兜铃酸植物，甚至含有马兜铃酸内酰胺的植物都在受到非议。其实大可不必。虽然细辛也是马兜铃科植物，而且细辛中也含有马兜铃酸，但是近年来的大量药理研究发现，细辛中是含有马兜铃酸，但含量很低，在正常使用细辛药材情况下，不致于引起肝、肾损伤[7]。而且，临床实践验证，细辛如果按照药典规定的剂量，长期水煎服用未见肾损害，即便是大剂量，只要一切得法，对肾功能亦无损害；而且配伍能减轻细辛的毒副作用（细辛与附子，取其功用相近之相须相使的配伍关系；细辛与白芍，取性味相反之相反相成的配伍关系），附子、白芍二药皆能显著减轻细辛的毒性[8]。

清代名医陈修园叹息道：“近医惑于‘细辛用不过钱’之邪说，宗亦难以力挽之”。总算有明白人能够认识到细辛在临床中的独到之处，那种“不问青红皂白”就恨不得“一竿子打死”的做法，实则是“武则天守寡——失去李治（理智）”。不过，对于细辛的安全用药也是需要注意的，对于它的“毒性”也不能避而不谈，更不能把它当空气。对于细辛的安全用药，有学者认为，一是配伍用药得当；二是煎药次数宜少；三是煎煮时间宜长；四是少量多次分服；五是区分年龄体质[4]。

有学者通过临床实践和现代药理研究发现，细辛虽然有一定的毒性，如果是入丸散剂使用的话，用量不可过钱，但如果在辨证无误、配伍合理、入汤剂久煎的情况下可以适当超量使用[9]。也有学者对于细辛的安全用药提了六点建议：一是不宜单独使用；二是不宜超剂量使用，不宜长时间使用，煎煮的时间应该在30～60分钟；三是不宜超剂量使用，四是年老体弱、儿童、孕妇、肾功能不全者、糖尿病患者要慎用；五是不宜与藜芦合用；六是使用细辛临床辨证无误[10]。

不过对于细辛的用法，我们总结了七点：第一个是辨证要准确，适合细辛的证候，那细辛就是必不可少；第二个就是配伍要合理，比如细辛与附子、白芍、甘草等中药的配伍，就能提高细辛的安全系数；第三个是炮制要到位，一般是冬春温水抢洗，夏秋冷水抢洗；第四个就是煎煮要得法，细辛需要先煎，一般建议先用冷水浸泡20~30分钟，然后煮沸60分钟以上，并且口尝汤药以不麻口为度；第五个就是禁忌要牢记，凡是慎用、禁用细辛的，一律要慎用、禁用；第六个是药基要正确，因为细辛的品类很多，选错了药物基原，很可能会出现药物中毒问题；第七个是中病要停药，细辛毕竟有一定毒性，所以“中病即止”，不要为了继续巩固疗效，而“画蛇添足”。

《黄帝内经》明确指出，“有故无殒”，意思就是说，“身体有病病先受之”，因此在临床用药时，虽然细辛的药性峻猛，但是只要病证相符、药证相符、炮制得法、配伍得当、煎煮得法、将息合理，就不会出现危险。民间常说，“人参‘损人’无过，大黄‘救人’无功”，其实就从侧面反映了中医辨证与方药对证的核心。中医讲究，“有是证则用是药”，千万不要因为“细辛不过钱”的说法而“因噎废食”。如果张仲景还在的话，一定会对“细辛不过钱”的说法表示不服，“别逗了，一切都要以临床实际为基准，需要多少就用多少”！

参考文献

[1]曲淑岩，毋英杰，王一华.细辛对中枢神经系统的抑制作用[J].中医杂志，，23（6）:72-74.

[2]徐茂林.《伤寒杂病论》应用细辛的特点[J].光明中医，，26（6）：-.

[3]付勇强，陈蕊，孙科峰，等.细辛在《伤寒杂病论》中的应用浅析[J].辽宁中医杂志，，35（2）：-.

[4]周祯祥.细辛在《伤寒杂病论》中的用法用量研究[J].陕西中医学院学报，，31（6）：72-74.

[5]胡子贤，傅延龄.《本草别说》之前细辛临床用量文献研究[J].江苏中医药，，51（4）：69-71.

[6]李今庸.话“细辛服不过钱”——兼话给药方式与药效的关系[J].中医函授通讯，，（4）：38-39.

[7]侯帅红，李晶晶，韩林涛，等.细辛不同药用部位马兜铃酸的含量测定[J].湖北中医药大学学报，，20（6）：42-44.

[8]贾波，曹兰秀，邓中甲，等.细辛毒性及配伍解毒实验研究[J].江西中医学院学报，，18（2）：50-51.

[9]赵书锋.“细辛不过钱”古今论[J].陕西中医，，30（3）：-.

[10]李照福.“细辛不过钱”古今谈[J].首都医药，，（16）：16-17.